NOVAS DIRETRIZES EUROPÉIA SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL.

   A Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) juntamente com Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) publicaram as novas diretrizes para o tratamento da hipertensão, simplificando as decisões para o tratamento, com a recomendação de que todos os doentes sejam tratados com uma meta para a pressão arterial sistólica menor 140 mmHg. As novas diretrizes fazem exceções para populações especiais, tais como aqueles com diabetes e idosos. Para aqueles com diabetes, o comitê de redação da ESH / ESC recomenda uma pressão arterial diastólica menor do que 85 mmHg. Em pacientes com menos de 80 anos, a meta da pressão arterial sistólica deve ser de 140 a 150 mmHg, mas pode ir mais baixo que 140 mm Hg, se o paciente está apto e saudável. O mesmo se aplica aos octogenários, embora deva-se levar em consideração a capacidade mental, além de saúde física, para um alvo inferior a 140 mm Hg.

   Como as orientações de 2007, os pacientes podem ser estratificada em quatro categorias: pressão arterial normal alta (130-139 sistólica ou diastólica 85-89 mmHg), grau 1 hipertensão (140-159 sistólica ou diastólica 90-99 mmHg), grau 2 hipertensão arterial (sistólica 160-179 ou 100-109 mmHg diastólica), ou grau 3 hipertensão arterial (> 180 sistólica ou> 110 mmHg diastólica). A presença ou ausência de outros fatores de risco cardiovasculares, dano ou doenças de órgãos devem ser levados em consideração nas decisões do tratamento. As novas diretrizes também fazem uma série de recomendações sobre o estilo de vida para diminuir a pressão sanguínea. Recomendam a ingestão de sal de cerca de 5 a 6 g por dia, em contraste com uma dose típica de 9 a 12 g por dia. Uma redução de 5 g por dia pode diminuir a pressão arterial sistólica em cerca de 1 a 2 mmHg em indivíduos normotensos e 4 a 5 mmHg em pacientes hipertensos. Enquanto o índice de massa corporal ideal (IMC) não é conhecida, as diretrizes recomendam ficar IMC abaixo de 25 kg/m² e reduzir a circunferência da cintura para abaixo de 102 cm nos homens e 88 cm nas mulheres. A perda de cerca de 5 kg pode reduzir a pressão arterial sistólica em até 4 mmHg, enquanto que o treinamento de resistência aeróbia em pacientes hipertensos pode reduzir pressão arterial sistólica 7 mmHg. Os indivíduos de baixo ou moderado riscos devem ter alguns meses, para mudanças de estilo de vida a fim de determinar se estão tendo impacto sobre a pressão arterial. Deve-se ser mais agressivo com os de maior risco, iniciando a terapia com droga dentro de poucas semanas, se a dieta e o exercício forem ineficazes. Um aspecto que é novo nas diretrizes 2013 é a ênfase na monitoração ambulatorial da pressão arterial (MAPA). A grande vantagem da MAPA é que ele fornece um grande número de medições fora do ambiente médico. Além disso, as medições de pressão arterial, fora do consultório, são mais estreitamente correlacionada com lesão de órgão e eventos cardiovasculares do que no consultório. Enquanto a pressão arterial no consultório ainda é o padrão ouro para o diagnóstico de hipertensão arterial, as diretrizes de 2013 são as primeiras a considerar as medições de pressão arterial fora do consultório no modelo de estratificação de risco.

   As diretrizes reafirmam a importância da terapia combinada, principalmente porque não há dúvida de que muitos pacientes necessitam de mais de um medicamento para controlar a pressão arterial. Em pacientes com alto risco para eventos cardiovasculares ou com uma pressão arterial marcadamente elevada deve-se considerar a terapia combinada, em vez de uma única droga. Naqueles de risco baixo ou moderado de eventos cardiovasculares ou com a pressão arterial ligeiramente elevada, um único agente no início é o preferido. As evidências de estudos individuais e meta-análises indicam que o principal aspecto benéfico do tratamento é reduzir a pressão de sangue, por si só, ao invés de como ela é alcançado. As principais classes de medicamentos os diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), todos reduzem a pressão arterial e têm efeitos semelhantes em termos de redução de eventos cardiovasculares. Isto significa que cinco classes diferentes de drogas pode ser sugerido para qualquer situação e para a manutenção do tratamento da hipertensão, Mesmo os beta-bloqueadores, que são criticados por vários outros países não europeus, têm seu papel. Algumas das combinações preferidas incluem diuréticos com BRA, antagonistas dos canais de cálcio ou inibidores da ECA, ou antagonistas dos canais de cálcio com inibidores da ECA ou BRA. As diretrizes ESH / ESC não recomendam duplo bloqeio do sistema renina-angiotensina (SRA). BRA, inibidores da ECA, e os inibidores diretos da renina na prática clínica, devido a preocupações com hipercalemia,  hipotensão e insuficiência renal. Quanto ao sinal de câncer que foi recentemente ligado a BRA, o comitê afirmou inequivocamente que tal risco foi refutado. A Food and Drug Administration dos EUA e uma revisão por parte da Agência Europeia de Medicamentos concluíram que não existe esse risco de câncer.

   Quanto a hipertensão resistente. um aspecto interessante dos novos orientações é que a desnervação renal, um tratamento em rápido crescimento e, frequentemente, aguardado dentro da comunidade cardiologia, é identificado como uma terapia promissora para o tratamento da hipertensão resistente. O comitê disse que a denervação renal precisa de dados adicionais de estudos de comparação de longo prazo para estabelecer a segurança e eficácia contra os melhores possíveis regimes de drogas. Além disso, existe também uma necessidade de determinar se as reduções na pressão sanguínea obtidos com a denervação renal traduz em redução da morbidade e mortalidade cardiovascular, algo que nunca foi provado.

Referência: The Heart.org, Guideline

O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE O USO DE ANABOLIZANTES.

   O uso de anabolizantes vem se tornando, a cada dia, um hábito comum, principalmente pelas pessoas que praticam esportes, para aumentar a competitividade, ajudar na cura de lesões ou simplesmente por questões estéticas. Porém, o consumo excessivo desse tipo de produto é muito perigoso e pode causar danos irreparáveis ao corpo humano.

1.    Os esteróides androgênicos anabólicos, mas conhecidos como anabolizantes, é um produto derivado principalmente da testosterona, hormônio responsável por muitas características que diferem homem e mulher. Eles atuam no crescimento celular e em tecidos do corpo, como o ósseo e o muscular.

2.    O uso de anabolizantes gera efeitos colaterais, tanto em homens e mulheres, como:  aumento de acnes, queda do cabelo, distúrbios da função do fígado, tumores no fígado, explosões de ira ou comportamento agressivo, paranóia, alucinações, psicoses, coágulos de sangue, retenção de líquido no organismo, aumento da pressão arterial e risco de adquirir doenças transmissíveis (AIDS, Hepatite). 

3.    No caso das mulheres, o uso de anabolizantes pode gerar características masculinas no corpo, como engrossamento da voz e surgimento de pêlos além do normal. Além disso, aumento do tamanho do clitóris, irregularidade ou interrupção das menstruações, diminuição dos seios e aumento de apetite. 

4.    Nos homens, o excesso de anabolizantes pode causar aparecimento de mamas, redução dos testículos, diminuição da contagem dos espermatozóides e calvície.

5.    Em adolescentes, as consequências podem ser piores, como comprometimento do crescimento, maturação óssea acelerada, aumento da frequência e duração das ereções, desenvolvimento sexual precoce, hipervirilização, crescimento do falo (hipogonadismo ou megalofalia), aumentos dos pelos púbicos e do corpo, além do ligeiro crescimento de barba.

6.    Esses hormônios podem ser usados clinicamente e, ocasionalmente, serem prescritos sob orientação médica para repor o hormônio deficiente em alguns homens e para ajudar pacientes aidéticos a recuperar peso. Nos casos de necessidade clínica, os pacientes são indicados a tomarem apenas doses mínimas para apenas regularizar sua disfunção.

7.    O uso das injeções de anabolizantes esteróides pode levar ao risco de infecção pelo HIV e vírus da hepatite, se as agulhas forem compartilhadas. Esteróides Anabólicos obtidos sem uma prescrição não são confiáveis, pois podem conter outras substâncias, os frascos podem não ser estéreis e, além disso, é possível que nem esteróides contenham.

8.    Usar anabolizantes, sem orientação médica, é proibido, além de ser de grande risco para a saúde. Entretanto, por aumentarem a massa muscular, estas drogas têm sido cada vez mais procuradas e utilizadas por alguns atletas para melhorar a performance física e por outras pessoas para obter uma melhor aparência muscular.

9.    Um estudo de 2007 traçou o perfil do usuário de anabolizantes no mundo. De acordo com os dados, o usuário típico não é o adolescente ou o atleta, mas o homem de cerca de 30 anos, bem educado e com renda alta, segundo um estudo publicado hoje. Foram pesquisados 2.663 homens e mulheres de 81 países, indicando que o motivo principal para o uso desses compostos é o aumento da musculatura.

10.    Muitos atletas consomem anabolizantes a fim de conseguirem uma melhora na performance dentro do esporte. Os anabolizantes, quando entram em contato com as células do tecido muscular, aumentam o tamanho dos músculos do corpo humano. Porém, isso é caracterizado Doping, e o esportista pode ser punido por isso, como já ocorreu em inúmeros casos.  Dependendo da situação, o atleta pode ser banido do esporte.

11.   Mesmo em doses não muito elevadas, ele aumenta os níveis de gorduras, principalmente o LDL-colesterol, que se deposita nos vasos sanguíneos do coração, cérebro e pernas obstruindo a circulação e podendo causar infarto do miocárdio e AVC, além de aumentar os níveis sanguíneos de outra gordura, como o triglicérides.

Referência: SBEM, CARDESP/SBC

OS PERIGOS DO FUMO - O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE O TABAGISMO.

    Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), o tabagismo é a principal causa de morte evitável no mundo. Dados do INCA (Instituto Nacional do Câncer) mostram que 10% dos fumantes chegam a reduzir sua expectativa de vida em 20 anos. A OMS estima que um terço da população mundial adulta seja fumante, ou seja, 1,2 bilhão de pessoas, entre as quais 200 milhões de mulheres.

   Basta manter um cigarro aceso para poluir o ambiente. A fumaça do cigarro contém mais de 4.700 substâncias tóxicas, incluindo arsênico, amônia, monóxido de carbono (o mesmo que sai do escapamento dos veículos), substâncias cancerígenas, além de corantes e agrotóxicos em altas concentrações. Imagine a quantidade de toxidade que várias pessoas fumando deixam no nosso Planeta.

  Além dos danos à saúde, como diferentes tipos de câncer, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, impotência sexual no homem, infertilidade na mulher, osteoporose e catarata entre mais de 50 doenças diretamente relacionadas ao tabagismo, ao longo da cadeia de produção do tabaco há fatores que afetam o meio ambiente e toda a sociedade: uso de agrotóxicos, adoecimento dos fumicultores, inclusive crianças e adolescentes, desmatamento, incêndios, resíduos urbanos e marinhos.

    Pelo menos 25% dos incêndios rurais e urbanos são causados por pontas de cigarros. Os filtros, por sua vez, estão carregados de materiais tóxicos que podem demorar mais de cinco anos para se decompor. Há contaminação do solo e bloqueio dos sistemas das águas e esgoto. As pontas de cigarros são levadas pela chuva para rios, lagos, oceanos, matando peixes, tartarugas e aves marinhas que podem ingeri-las.

    Dez coisas que você precisa saber sobre o fumo:

1- O consumo de derivados do tabaco causa cerca de 50 tipos de doença, principalmente as cardiovasculares (infarto, angina), o câncer e as doenças respiratórias obstrutivas crônicas (enfisema e bronquite). Estas doenças são as principais causas de óbitos por doença no Brasil, sendo que o câncer de pulmão é a primeira causa de morte por câncer.

2- O tabagismo causa impotência sexual no homem e, no caso das mulheres, complicações na gravidez. Além disso, ele provoca aneurismas arteriais; úlcera do aparelho digestivo; infecções respiratórias; osteoporose; trombose vascular; problemas respiratórios e redução do desempenho desportivo.

3- O hábito de fumar enfraquece o cabelo e faz secar a pele, reduz o paladar e o olfato. Além do envelhecimento precoce da pele, devido à falta de oxigenação, o tabaco também inibe a produção de colágeno e elastina, que impedem a flacidez. É comum nas mulheres que fumam surgirem precocemente imensas rugas em volta dos lábios.

4- Os malefícios do fumo são maiores nas mulheres devido às peculiaridades próprias do sexo, como a gestação e o uso da pílula anticoncepcional. A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade, câncer de colo de útero, menopausa precoce (em média 2 anos antes) e dismenorréia (sangramento irregular).

5- Quando o fumante dá uma tragada, a nicotina é absorvida pelos pulmões, chegando ao cérebro geralmente em 9 segundos. O fumo causa no Sistema Nervoso Central, num primeiro momento, a elevação leve no humor e diminuição do apetite. O que parece ser prazeroso no começo, causa dependência e vício.

6- O tabaco é prejudicial também para quem se encontra junto do fumante. Além do desconforto, o fumo causa doenças imediatas ou a longo prazo. O risco de doença cardíaca aumenta em 25% num adulto exposto ao fumo passivo.

7- O tabagismo passivo é a 3ª maior causa de morte evitável no mundo, subsequente ao tabagismo ativo e ao consumo excessivo de álcool. Fumantes passivos também sofrem os efeitos imediatos como, irritação nos olhos, manifestações nasais, tosse, cefaléia, aumento de problemas alérgicos, principalmente das vias respiratórias e aumento dos problemas cardíacos, principalmente elevação da pressão arterial e angina (dor no peito). Outros efeitos a médio e longo prazo são a redução da capacidade funcional respiratória (o quanto o pulmão é capaz de exercer a sua função), aumento do risco de ter aterosclerose e aumento do número de infecções respiratórias em crianças.

8- A convivência com um fumante aumenta o risco de doenças cardíacas coronarianas em 25% a 30%. O tabagismo diminui o colesterol bom, mesmo nas pessoas jovens. Existem cada vez mais indícios de relação entre o tabagismo passivo e o derrame cerebral. Mesmo exposições pequenas podem ter consequências sobre a coagulação do sangue, favorecendo a ocorrência de trombose. As pessoas com doenças cardíacas podem sofrer arritmias, diante da exposição à fumaça do cigarro. O risco de infarto do miocárdio também aumenta.

9- O tabagismo passivo é especialmente perigoso na gravidez, podendo prejudicar o crescimento do feto e aumentar o risco de complicações durante a gravidez e o parto, tais como a morte fetal, o parto prematuro e o baixo peso ao nascer. Os recém-nascidos e as crianças pequenas também são muito prejudicados. As crianças expostas à fumaça do cigarro têm maior risco de morte súbita, bronquite, pneumonia, asma, exacerbações da asma e infecções de ouvido.

10- Ao parar de fumar, o risco de doenças diminui gradativamente e o organismo do ex-fumante se restabelece. Após 20 minutos do último cigarro, a pressão sanguínea diminui, as batidas cardíacas voltam ao normal e a pulsação cai. Após 8 horas sem cigarro, o nível de oxigênio no sangue pode chegar aos níveis de uma pessoa não-fumante. Após 24 horas, os pulmões já conseguem eliminar o muco e os resíduos da fumaça. Dois dias depois, é possível sentir melhor o cheiro e o gosto das coisas. O corpo já não possui nicotina e a transpiração deixa de cheirar a tabaco. Após duas semanas, melhora a circulação, tosse, congestão nasal, fadiga e falta de ar. Após um ano, o risco de doença cardíaca cai pela metade. Após 5 anos, o risco de ter câncer de pulmão também reduz 50%. Após 15 anos, o risco de sofrer infarto será igual ao de uma pessoa que nunca fumou.

Fonte: INCA, SBEM

DIA NACIONAL DE PREVENÇÃO E COMBATE A HIPERTENSÃO ARTERIAL - DEZ MANDAMENTOS.

   As doenças cardiovasculares são as principais causas de mortalidade em nosso país, sendo responsável por aproximadamente 315 mil mortes por ano ou 32% das causas de mortes totais. Estando a hipertensão arterial associada a aproximadamente a 45% delas.

   As evidências mostram que mais de 50% desta mortes poderiam ser evitadas se fizéssemos o diagnóstico precoce e o tratamento adequado dos fatores de risco para as doenças cardiovasculares.

    A prevenção deve começar na infância e nunca termina, tendo em vista que 6 a 8% de nossas crianças e 48% dos adultos acima de 60 anos serem hipertensas, e a grande maioria nem sabe, porque em muitas vezes a pressão arterial não é verificada na consulta. Se todos os Médicos, nas mais diversas especialidades, verificassem a pressão dos pacientes pelo menos na primeira consulta, muitas hipertensões seriam diagnosticadas e a morbimortalidade relacionada a mesma seria bastante reduzida.

   Dez mandamentos
1- Meça a pressão pelo menos uma vez por ano.
2- Pratique atividades físicas todos os dias.
3- Mantenha o peso ideal, evite a obesidade.
4- Adote alimentação saudável: pouco sal, sem frituras e mais frutas, verduras e legumes.
5- Reduza o consumo de álcool. Se possível, não beba.
6- Abandone o cigarro.
7- Nunca pare o tratamento, é para a vida toda.
8- Siga as orientações do seu médico ou profissional da saúde.
9- Evite o estresse. Tenha tempo para a família, os amigos e o lazer.
10- Ame e seja amado.
Link para a cartilha: http://prevencao.cardiol.br/campanhas/img/cartilha_hipertensao2013.pdf
Referências: SBH, SBC news.

DEZ ITENS QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE CIRURGIA BARIÁTICA.

   O número de obesos aumenta no mundo a cada dia e a cirurgia bariátrica vem se tornando um importante aliado no tratamento de pacientes com obesidade grau 3. Conheça as dez coisas que você precisa saber sobre este procedimento.

   1- Gastroplastia, também chamada de Cirurgia Bariátrica, Cirurgia da Obesidade ou ainda de Cirurgia de redução do estomago, é, como o próprio nome diz, uma plástica no estômago (gastro = estômago, plastia = plástica), que tem como o objetivo reduzir o peso de pessoas com o IMC (peso dividido pela a altura ao quadrado) muito elevado.

   2- Esse tipo de cirurgia está indicado, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) para pacientes com IMC acima de 35 Kg/m², que tenham complicações como apneia do sono, hipertensão arterial, diabetes, aumento de gorduras no sangue, problemas articulares, ou pacientes com IMC maior que 40 Kg/m², que não tenham obtido sucesso na perda de peso com outros tratamentos.

   3- Existem três tipos básicos de cirurgias bariátricas. As cirurgias que apenas diminuem o tamanho do estômago, são chamadas do tipo restritivo (Banda Gástrica Ajustável, Gastroplastia vertical com bandagem ou cirurgia de Mason e a gastroplastia vertical em “sleeve”). A perda de peso se faz pela redução da ingestão de alimentos. Existem, também, as cirurgias mistas, nas quais há a redução do tamanho estomago e também um desvio do trânsito intestinal, havendo desta forma, além da redução da ingestão, diminuição da absorção dos alimentos. As cirurgias mistas podem ser predominantemente restritivas (derivação Gástrica com e sem anel) e predominantemente disabsortivas (derivações bileopancreáticas).

   4- Apesar de cada caso precisar ser avaliado individualmente, a todos aqueles irão realizar a cirurgia devem ser submetidos a uma avaliação clínico-laboratorial a qual inclui além da aferição da pressão arterial, dosagens da glicemia, lipídeos sanguíneos, e outros exames sanguíneos, avaliação das funções hepática, cardíaca e pulmonar. A endoscopia digestiva e a ecografia abdominal são importantes procedimentos pré-operatórios. A avaliação psicológica também faz parte dos procedimentos pré-operatórios. Pacientes com instabilidade psicológica grave, portador de transtornos alimentares (como, por exemplo, bulimia), devem ser tratados antes da cirurgia.

   5- Na maioria dos casos, com a cirurgia bariátrica, além de perder grande quantidade de peso, o paciente tem os benefícios da melhora, ou mesmo cura, do seu diabetes, controle da pressão arterial, dos lipídeos sanguíneos, dos níveis de ácido úrico, alívio das dores articulares.

   6- Do ponto de vista nutricional, os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica deverão ser acompanhados por longo tempo, com objetivo de receberem orientações específicas para elaboração de uma dieta qualitativamente adequada. Quanto mais disabsortiva for a cirurgia, maior a chance de complicações nutricionais, como anemias por deficiência de ferro, de vitamina B12 e/ou ácido fólico, deficiência de vit D e cálcio e até mesmo desnutrição, nas cirurgias mais radicais. Reposições vitamínicas são feitas após a cirurgia e mantidas por tempo indeterminado. A diarreia pode ser uma complicação nas cirurgias mistas, principalmente na derivação bileopancreática.

   7- A adesão ao tratamento deverá ser avaliada, uma vez que pacientes instáveis psicologicamente podem recorrer a preparações de alta densidade calórica, de baixa qualidade nutricional, que além de provocarem hipoglicemia e fenômenos vasomotores (sudorese, taquicardia, sensação de mal-estar), colocam em risco o sucesso da intervenção à longo prazo, porque reduzem a chance do indivíduo perder peso.

   8- A cirurgia antiobesidade é um procedimento complexo e apresenta risco de complicações. A intervenção impõe uma mudança fundamental nos hábitos alimentares dos indivíduos. Portanto, é primordial que o paciente conheça muito bem o procedimento cirúrgico e quais os riscos e benefícios da cirurgia. Desta forma, além das orientações técnicas, o acompanhamento psicológico e o apoio da família são aconselháveis em todas as fases do processo.

   9- Em alguns casos, uma cirurgia plástica para retirada do excesso de pele é necessária. A mesma poderá ser feita quando a perda de peso estiver totalmente estabilizada, ou seja, depois de aproximadamente dois anos.

   10-Mulheres que realizam cirurgia bariátrica devem aguardar pelo menos 15 a 18 meses antes de engravidar. A grande perda de peso logo após a cirurgia pode prejudicar o crescimento do feto.
Consultoria: Dra. Rosana Radominski – presidente da Abeso, que integra um dos Departamentos  Científicos da SBEM.

Fonte: SBEM.

MITOS, PRESUNÇÕES E FATOS SOBRE OBESIDADE.

   Muitas crenças sobre obesidade persistem na ausência de evidência científica a favor (pressupostos), algumas persistem contradizendo as evidência (mitos). A promulgação de crenças não suportadas podem resultar em decisões políticas mal informadas, imprecisas recomendações clínicas e de saúde pública.

   Usando pesquisas na Internet da mídia popular e na literatura científica, foram identificados, revisados ​​e classificados, mitos e presunções relacionados à obesidade . Também foram examinados os fatos que são bem suportados por evidências, com ênfase naquelas que têm implicações práticas para a saúde pública, política ou recomendações clínicas.

I- MITOS:

1. Pequenas mudanças sustentadas no consumo de energia ou no seu gasto irão produzir grandes mudanças de peso, mas a longo prazo.

- Diretrizes nacionais de saúde e sites respeitáveis ​​anunciam que grandes alterações no peso acumulam indefinidamente após pequenas modificações de estilo de vida sustentados diárias (por exemplo, caminhar por 20 minutos ou comer duas batatas fritas adicionais. Acreditar que uma pessoa que gaste 100 kcal andando 1,6km por dia vai perder mais de 22 kg durante um período de 5 anos é errado, na verdade a perda de peso será de cerca de 5 kg, assumindo que não há aumento compensatório na ingestão de calorias.

2. Definir metas realistas para a perda de peso é importante, porque, caso contrário, os pacientes tornam-se frustrados e perdem menos peso.

- Metas inatingíveis prejudica o desempenho e desencoraja o objetivo a ser alcançar no tratamento da obesidade, a incongruência entre a perda de peso desejado e a real pode minar a capacidade de percepção do paciente para atingir o objetivos, o que pode levar à interrupção de comportamentos necessários para perda de peso.

3. Grande perda de peso de forma rápida está associada com maiores dificuldades de continuar a perder peso a longo prazo, quando comparado com a perda de peso lenta e gradual. 

- Na verdade, uma recomendação para perder peso mais devagar pode interferir no sucesso dos esforços para perda de peso.

4. É importante avaliar a motivação para mudança no estilo de vida ou dieta, a fim de ajudar os pacientes que solicitam tratamento para perda de peso.

- Prontidão ou motivação não preveem a magnitude da perda de peso ou a adesão ao tratamento, entre as pessoas que se matriculam em programas de mudanças comportamentais ou que se candidatam à cirurgia bariátrica. Alguns estudos demonstram inclusive que as pessoas que voluntariamente procuram programas para emagrecimento são, por definição, aquelas que menos estão prontas para se engajar nas mudanças comportamentais necessárias.

5. Aulas de educação física, em sua forma atual, desempenham um papel importante na redução ou prevenção da obesidade infantil.

- A educação física escolar, na maneira como é realizada hoje, não demonstrou diminuir o peso ou prevenir obesidade. A intensidade requerida talvez não seja suficiente.

7. A amamentação protege contra a obesidade. A crença de que crianças amamentadas têm menos chances de se tornarem obesos tem persistido por mais de um século e é apaixonadamente defendida.

6. A relação sexual queima 100-300 kcal.

- Na verdade, trata-se de cerca de 21 kcal em um homem na casa dos 30 anos.

II- PRESUNÇÕES:

1. Fazer regularmente o desjejum (café-da-manhã) é protetor contra a obesidade

- Dois estudos randomizados e controlados que compararam o resultado de comer no café-da-manhã ou evitar essa refeição não mostraram nenhum efeito sobre o peso da população estudada.

2. A primeira infância é o período em que aprendemos exercício e hábitos alimentares que influenciam o nosso peso durante toda a vida.

- Não há estudos randomizados ou ensaios clínicos controlados que evidenciem esta afirmação.

3. Comer mais frutas e vegetais irá resultar em perda de peso ou menor ganho de peso menor, independentemente de quaisquer outras alterações no seu comportamento.

- Quando nenhuma outra alteração comportamental acompanha o aumento do consumo de frutas e vegetais, a perda de peso pode não ser eficaz.

4. Efeito “sanfona” (alterações cíclicas no peso) está associado com aumento da mortalidade.

- Embora estudos observacionais apontem nessa direção, tais achados podem ser relacionados a fatores confundidores.

5. Comer lanches industrializados ou snacks contribui para o ganho de peso e obesidade.

- Estudos randomizados e controlados não evidenciam esta presunção. Mesmo estudos observacionais não tem mostrado associação clara entre lanches e obesidade.

III- FATOS sobre obesidade:

1. Herança genética não é destino; mudanças ambientais moderadas podem promover perda de peso tanto quanto os agentes farmacêuticos mais eficazes disponíveis.

2. Dietas reduzem o peso de forma muito eficaz, mas apenas tentar fazer uma dieta ou recomendar que alguém apenas faça uma dieta geralmente não funciona bem a longo prazo.

3. Independentemente do peso absoluto ou da perda de peso atingida, a prática de atividade física regular melhora a saúde, e a atividade física ou exercício em doses suficientes ajudam na manutenção a longo prazo do peso corporal.

4. Manter as circunstâncias que promoveram a perda de peso ajuda a mantê-lo. Obesidade é uma doença crônica que exige contínua manutenção.

5. Para as crianças com excesso de peso, os programas que envolvem os pais e o ambiente doméstico promovem maior perda de peso do que apenas iniciativas na escola ou fora de casa.

6. Fornecimento de refeições e uso de produtos de substituição de refeições promover a perda de peso maior.

7. Alguns agentes farmacêuticos podem ajudar os pacientes a alcançar a perda de peso clinicamente significativa e manter a redução, desde que os agentes continuem a ser utilizados.

8. Em pacientes apropriados, a cirurgia bariátrica em longo prazo pode promover perda de peso e redução da taxa de incidência de diabetes e mortalidade.

Referência: Cardiosource, NEJM.