O ESTUDO ASCOT MOSTROU QUE O ATENOLOL ESTÁ ASSOCIADO A AUMENTO DE:

O estudo ASCOT (click) foi um estudo desenhado para compará o atenolol seguido da associação com um diurético tiazídico com amlodipina seguido de um IECA perindopril, no braço pressão, e atorvastatina no braço dislipidemia, tendo como end point primário: IAM não fata e DAC fatal, e and point secundário: AVCI, morte cardiovascular, mortalidade total, ICC e terciário: diabetes, angina, DAOP. Foram estudados mais de 19.000 paciemtes, com PA > 160 x 100mmHg, idade média 63 anos,  03 ou mais fatores de risco. Tendo como meta uma PA<140 x 90mmHg para não diabéticos e PA <130 x 80mmHg para diabéticos. Foi observado uma maior redução da PA no grupo amlodipina, a necessidade de 2 ou mais drogas para atingir a meta pressórica, não houve diferença significativa no end point primário e mortalidade de todas as causas, mais significativa em prol da associação da amlodipina na diminuição de mortes cardiovasculares (-24%), AVCI (-23%) e diabetes (-30%). Algumas críticas ao trabalho foi a grande incidência de pacientes com mais de 60 anos, faixa etária sabidamente menos benificiada com betabloqueadores e mais com amlodipina, e os niveis tensionais mais baixos atingido no grupo amlodipina o que pode ter feito com que a incidência de AVCI tenha sido menor. É bom lembrar que este estudo foi feito com atenolol, assim com outros que mostram o efeito desfavorável dos betabloqueadores, outros com propranolol e alguns poucos com metoprolol. Não temos evidências em relação ao betabloqueadores de última geração como o carvedilol, bisoprolol e nebivolol, os quais até o momento têm apresentado um perfil metabólico diferente. Portanto não devemos condenar a classe dos betabloqueadores, mas apenas os testados e que mostraram este perfil desfavorável

Publicações: The Lancet, The Heart (click)
ENQUETE: 66,6% diabetes, a certa, 33,3% proteinúria.

RELAÇÃO ENTRE CÂNCER E HIPERTENSÃO

Estudo (click) recentemente publicado no The Heart (setembro 2011), mostra a associação de canceres e HAS nos homens, mas não segnificativa nas mulheres,  assim como maior mortalidade por canceres em homens e mulheres hipertensas. É um estudo observacional, retrospectivo, que embora com um número grande de pacientes, não chega a ser conclusivo. Será se isto acontece porque a hipertensão está frequentemente associada a obesidade? A diabetes? Muitos têm um estilo de vida propenso a neoplasias? Já que nestas condições existem mais evidências da associações com neoplasias. É associado a medicamentos? Hipotensores como diuréticos, BRA foram colocados em dúvidas, mas nenhum trabalho comprovou esta associação. Existem outras publicações nesta década que sugerem maior presença de câncer em hipertensos, inclusive com a redução da incidência com controle da  HAS. Apesar destas publicações, a dúvida persiste e persistirá até que venha um trabalho consistente.

Publicações: Hypertension, NEJM, The Lancet (click)

EFEITOS DO CHOCOLATE NA HAS

O Cacau é rico flavonóides, substância anti-oxidante, vasodilatadora e anti-inflamatória. Há algum tempo vem sendo estudado a sua influência na prevenção da DCV e HAS (click), já existindo várias evidência mostrando benefícios. No último congresso Europeu (2011) foi apresentada uma meta-análise (click) com mais de 114.000 pacientes que mostrou uma diminuição de 37% de DCV e 29% de AVE, comparando quem ingeriu pequena e grande quantidade de chocolate. Estudos (click) também mostram os benefícios do cacau na redução da HAS, embora modestas mas significativa, aumento da sensibilidade a insulina e melhora da função endotelial. Estes estudos são feitos com chocolates em concentrações acima de 50%, geralmente em torno de 70%, de 50 a 100g/dia, observar ganho de peso. A maioria dos chocolates comercializados tem concentrações baixas de cacau, altas de cremes, leite e açúcares, com alto teor calórico, que dependendo da quantidade ingerida pode levar a obesidade e consequentemente a HAS, DM e SM, aumentado os riscos cardiovasculares. Vale lembrar que apenas o chocolate escuro apresenta estes benefícos por conter cacau, o branco não contem cacau e sim a manteiga de cacau. O ideal é que a quantidade de calorias consumidas com chocolates sejam reduzidas na alimentação diária.

Publicações: Hypertension, ESC, SBH, (click)

FATORES DE RISCO E PREVENÇÃO PARA HAS

A HAS é um importante fator de risco para DCV, sendo uma das principais causa de AVE, DAC, IC, dissecção de aorta, DRC. Além de ser causa importante de disfunção sexual e demência. 95% das hipertensões não tem causa definida, classificando-a como HAS primária, mas sabe-se quem tem predisposição a tê-la, que são as com  fatores de risco para HAS (click) como: história familiar de HAS, sedentarismo, obesidade, maus hábitos alimentares, principalmente ingesta excessiva de sal, etanolismo, estresse, diabetes, tabagismo e idosos. Portanto a prevenção (click)  consiste em combater estes fatores, principalmente naqueles que tem heraditariedade para a mesma.

Publicações: JASN , Hypertension (click)

DIURÉTICO QUE MENOS INTERFERE NO PERFIL METABÓLICO DO HIPERTENSO

Os diuréticos são medicamentos antigos, bastante estudados, eficazes isoladamente ou em associação, principalmente nos negros, idosos e na HAS sistólica, mas tem o incoviniente de ter um perfil metabólico desfavorável, podendo aumentar principalmente os triglicérides e ácido úrico, diminuir o HDL-C, levar a intolerância a glicose e diabetes, e a aumentos menores no colesterol total e LDL-C, isto faz com que eles devam ser evitado nos pacientes com este perfil ou tendência a tê-lo, isso diminui os benefícios do controle da hipertensão em relação a doenças ateroscleróticas. Os estudos também mostram que nas dosagens mais baixas como hidroclorotiazida ( HCT ) e Clortalidona 12,5mg/dia, estes efeito adversos são bastante atenuados ou até inexistente, com as ações hipotensoras mantidas em relação as doses maiores. Dos tiazídicos a clortalidona (click) é mais potente com ação mais prolongada do que o HCT (click), devendo ser o preferido. Apesar disto eles ainda são recomendado como drogas de primeira escolhas por diretrizes como a americana (Joint - 7) (click), ou a segunda droga quando não for a primeira, ele potencializam muito as associações. A indapamida (click) que é derivado dos tiazídicos, tem o melhor perfil metabólico por não interferir no lípidico e glicídico.
ENQUETE: 55% indapamida; 22,5% clortalidona; 22,5% furosemida.
Publicações: Farmacologia, Artigo SBC, Artigo RBH, NEJM,  Jornal ESC (click),

ESTUDOS COLOCAM EM DÚVIDA A CARDIOPROTEÇÃO DE BRA.

Vários estudos já foram realizados e mostraram os benefícios dos BRAs (click) na redução da mortalidade cardiovasculares e cardioproteção. Recentemente dois estudos com um BRA, olmesartan, o ROADMAP   (click) e o ORIENT (click), que foram realizados principalmente para mostrarem nefroproteção, surpreendetemente foi observado aumento da mortalidade cardiovascular, nos grupos que usaram a olmesartan:

Resumo das conclusões do estudo ROADMAP

Resultado	Olmesartan (n =2232)	Placebo (n = 2215)
Total de mortes por doenças cardiovasculares	15	3
Morte súbita cardíaca	7	1
Infarto do miocárdio fatal	5	0
Morte durante ou pós-PTCA ou CABG	1	0
Acidente vascular cerebral fatal	2	2
Todas as mortes	26	15
> Stroke não-fatal	14	8
> MI não-fatal	17	26

 Resumo das conclusões do estudo ORIENT

Resultado	Olmesartan (n = 282)	Placebo (n = 284)
Total de mortes por doenças cardiovasculares	10	3
Morte súbita cardíaca	5	2
Infarto do miocárdio fatal	1	1
Morte cardiovascular de causa desconhecida	1	0
Acidente vascular cerebral fatal	3	0
Todas as mortes	19	20
> Stroke não-fatal	8	11
> MI não-fatal	3	7

O que fez com que o FDA (click) esteja revisando os mesmos para um posterior posicionamento, tendo em vista os seus reultados serem bastante conflitantes com os já existentes. Muitas discussões pró e contra os estudos foram travadas, várias admitindo que este aumento da mortalidade esteja relacionado ao fenômeno da curva J (click), tendo em vista ter havido uma redução importante da PA, e a mortalidade esteja associada aos pacientes portadores de DCV, principalmente os com DAC.
Publicações: Clínica Japonesa (click) , Cardiotimes (click)

The Rheos® Hypertension Therapy System™

O Sistema Rheos (click) no tratamento da HAS refratária é um método de tratamento invasivo da HAS refratária, encontra-se em estudo (click) na fase 3. Consiste na implantação, cirúrgica, de um gerador na região subclavicular com introdução de eletrodos nos seios carotídeos direito e esquerdo, gerando estímulos que vai estimular os barorreceptores desta região, fazendo com que o cérebro os recebas e interprete-os como fosse um aumento da pressão arterial e passe a liberá substâncias vasodilatadores, diuréticas e que diminuem a frequência cardíacas. Os estudos até a fase 2 mostraram uma redução média da PAS e PAD respectivamente, no primeiro ano de 25 x 15mmHg , no segundo de 22 x 15mmHg e no terceiro de 31 x 21mmHg. Não foram relatadas reações adversas em relação ao mesmo, apenas algumas de pequena gravidade relacionadas ao implante. Admite-se que nestes pacientes haja uma disfunção dos barorreceptores que não reconhem o aumento da pressão arterial e portanto não usam este mecanismo fisiológico. É importante lembrar que este sistema ainda está em fase de estudos, faltando uma comprovação definitiva.

Publicações: JACC (click), Hypertension (click), European Heart Journal (click)

REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO

Revista Brasileira de Hipertensão (click) do Departamento de Hipertensão da SBC, número 02 de 2011, nesta edição uma revisão e atualização sobre HAS secundária.

INFLUÊNCIA DO EXERCÍCIO FÍSICO NO TRATAMENTO DA HAS

Já está mais do que provado a importância do exercício físico no tratamento e prevenção da HAS (click), mas algumas ressalvas têm que serem levadas em consideração: Apenas 75% do hipertensos apresentam este benefício, provavelmente por influência genética. Os pacientes de raça negra apresentam maior redução da pressão arterial sistólica, os asiáticos na diastólica, e os de meia idade são os mais respondedores, o que não quer dizer que outras raças e outras idades não o seja. Não existe diferença entre os sexos. A recomendação das VI Diretrizes de HAS da SBC (click) é que deve ter uma frequência de pelo menos cinco vezes por semana, intensidade leve a moderada, com uma duração de 30 a 60 minutos e de preferência aeróbico. Além dos benefícios sobre a HAS (click), a atividade física também previne doenças cardiovasculares, diminui o estresse, ansiedade, depressão, triglicérides, glicemia, resistência a insulina, ajuda a emagrecer, aumenta ao HDL-C, melhora a memória, desempenho sexual e previne e trata osteoporose.

META PRESSÓRICA PARA HIPERTENSOS, DIABÉTICOS COM PROTEINÚRIA > 1g/dia.

Até pouco tempo atrás, as recomendações eram que quanto mais baixa a pressão, melhor, principalmente em pacientes de alto risco. Naqueles com proteinúria acima de 1g/dia, a recomendação era  PA < 120 x 75mmHg, hoje o tema é controverso. O estudo ACCORD BP (click)  comparou o controle intensivo da PA com meta sistólica < 120mgHg e controle mais conservador com meta sistólica < 140mmHg, em pacientes de alto risco, DM-2, e mostrou não haver benefícios com o tratamento intensivo em relação ao end point primário (total mortes, mortes cardiovasculares, infartos), além de ter apresentado mais reações adversas como hipotensão, aumento da creatinina e necessidade do uso de maior quantidade de medicamento para atingir a meta (mais de 3 medicamentos), houve um benefícios em relação a AVC. Vários estudos vem mostrando o fenômeno da curva J (click), onde a partir de um determinado nível,  PAD < 80mmHg, observa-se um aumento da mortalidade de todas as causas nos pacientes com DAC, não foi observado este fenômeno em relação a pressão sistólica, nem aumento de AVCI. A partir destes dados as Diretrizes mais recentes como a Brasileira (click) e Européia (click), passaram a recomendar como meta pressórica nos pacientes de alto risco, principalmente diabéticos e nefropatas,  PA < 130 x 80mmHg.
RESULTADO DO ENQUETE: 53% menor 120 x 75mmHg, 33% inferior a 130 x 80mmHg a correta e 13% marcou abaixo de 130 x 85mmHg.