Declaração do Consenso Internacional de Especialistas sobre a desenervação renal transluminal percutânea para tratamento da hipertensão arterial resistente.
A seguir, 10 pontos para serem lembrados sobre esta Declaração do Consenso Internacional de Especialistas:
1. Tecnologia de ablação por radiofrequência por cateter para destruir os nervos renais, foi recentemente introduzido na medicina clínica após a demonstração de reduções significativas da pressão arterial (PA) sistólica e diastólica em pacientes com HAS resistente.
2. Os efeitos da desenervação renal ( DNR ) parecem ser mediados via a inervação simpáticas sensoriais aferentes e eferentes, e pode se estender além do controle da pressão arterial .
3. Dados de ensaios clínicos disponíveis até o momento têm sido principalmente em pacientes com hipertensão resistente definida como PA sistólica ≥ 160 mmHg, apesar do tratamento farmacológico adequado, com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos, incluindo um diurético. Assim, deve-se ter em mente esses critérios ao selecionar pacientes para ablação da inervação renal.
4 . Formas secundárias de hipertensão e Pseudo, tais como a não aderência à medicação, intolerância ao medicamento e hipertensão do avental branco, devem ser descartadas antes da sua análise para a ablação por radiofreqüência por cateter.
5. Não se sabe se DNR pode ser útil em formas menos graves de hipertensão ou outras condições caracterizadas por atividade do nervo simpático renal aumentada, tais como insuficiência cardíaca, síndrome metabólica, arritmias tais como a fibrilação atrial, e doença renal crônica em fase terminal, e os outros. Portanto, não é recomendada a realização de DNR nestes grupos de pacientes, fora de ensaios clínicos adequadamente concebidos.
6. Como existem preocupações teóricas com relação à segurança renal, os pacientes selecionados devem ter função renal preservado, com uma taxa de filtração glomerular estimada de pelo menos ≥ 45 ml/min/1.73 m2.
7. Que seja realizada em centros especializados e experientes, equipados com infra-estrutura adequada para lidar com potenciais complicações processuais que irá minimizar os riscos potenciais pacientes.
8. Segurança a longo prazo e dados de eficácia são limitados a três anos de follow -up em pequenos grupos de pacientes, assim, os esforços para monitorar os pacientes tratados são cruciais para definir o desempenho a longo prazo do procedimento.
9. Informações sobre a segurança a longo prazo e eficácia do procedimento de DNR estão sendo coletadas em registros internacionais.
10. Médicos e pacientes devem equilibrar o desejo do controle da pressão arterial, o desejo do paciente de se sentir confiante de que a PA será controlado, sua relutância em assumir um grande número de comprimidos, sua relutância em submeter-se a procedimentos irreversíveis e invasivas, e o custo do procedimento em relação ao custo e as consequências de deixar a PA descontrolada devem ser considerado na DNR. Para abordar estas questões, uma avaliação exata da vida cotidiana e controle da pressão arterial é um requisito essencial, e uso sistemático de monitorização domiciliar e ambulatorial da PA é indicado.
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