MANUSEIO DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: DIRETRIZ DO AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS

   A apnéia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio respiratório durante o sono, de causa desconhecida, que caracteriza-se principalmente por esforço inspiratório ineficaz, decorrente da obstrução dinâmica e repetitiva da faringe durante o sono, com duração de 10 ou mais segundos, com dessaturação ou não de oxigênio, fragmentando o sono, deteriorando a qualidade de vida, aumentando o risco de acidentes automobilísticos, predispondo a hipertensão arterial, resistência a insulina e aumentando o risco de eventos cardiovasculares.

 Dez pontos a serem lembrados sobre a diretriz: manuseio da apnéia obstrutiva do sono da American College of Physicians ( ACP ) publicada recentemente:

 1 . Como a obesidade é um fator de risco para a apnéia obstrutiva do sono (AOS ), o ACP recomenda que todos os pacientes com sobrepeso ou obesidade, diagnosticados com AOS devem ser encorajadas a perder peso.

 2 . A Pressão Contínua Positiva nas Vias Aéreas (CPAP ) é recomendada como terapia inicial para os pacientes diagnosticados com AOS.

 3. Dispositivos de avanço mandibular ( DAM ) são recomendados como uma terapia alternativa ao CPAP PARA para o tratamento dos pacientes que preferem DAM ou para aqueles com efeitos adversos associados com CPAP .

 4 . Não existem dados para determinar quais os pacientes que se beneficiam mais com as estratégias específicas do tratamento da AOS.

 5. A CPAP é a terapia mais extensivamente estudado em pacientes com SAOS com sonolência diurna excessiva. Este tratamento tem se mostrado benéfico em melhorar a sonolência, reduzir o número de apnéia ou excitação e aumentar a saturação de oxigênio.

 6. O resultado da eficácia clínica da CPAP em situações, tais como a hipertensão, eventos cardiovasculares e morte é incerta.

 7. As evidências atuais para o uso de agentes farmacológicos como principal estratégia para o manuseio da AOS é insuficiente.

 8. As evidências atuais que avaliaram o tratamento cirúrgico para AOS são insuficientes para mostrar os benefícios e, portanto, não deve ser utilizado como tratamento inicial .

 9. Vários, mas não todos os estudos observacionais com CPAP na população em geral com AOS relatam reduções significativas nas taxas gerais de mortalidade associados com o seu uso.

 10. No entanto, os autores não identificaram nenhum estudo controlado randomizado avaliando o efeito do CPAP sobre a mortalidade.

Referência: Ann Intern Med 2013; 24 de setembro, CardioSuorce

HIPERTENSÃO ARTERIAL E DEMÊNCIA.

   Um relatório recentemente divulgado lembra o crescente problema da demência nos Estados Unidos. Conclui que o encargos financeiros sobre a demência é semelhante aos de doenças cardíacas e câncer. No entanto, o encargo financeiro empalidece em comparação com a diminuição da qualidade de vida e do enorme impacto emocional sobre os cuidadores e familiares. Embora se tenha suspeitado por muito tempo que a hipertensão esteja associada com o desenvolvimento de demência vascular (microinfartos e acidentes vasculares cerebrais) e doença de Alzeimer, as evidências do papel da hipertensão arterial na fisiopatologia das demências aumentaram a atenção da comunidade de  hipertensão para esta importante questão.

   A associação da hipertensão arterial (HA) na meia-idade com a demência na idade tardia, especificamente a doença de Alzheimer e demência vascular, foram estudadas em uma coorte de 3.703 homens americanos japoneses seguidos no Honolulu Heart Program. Entre aqueles que nunca foram tratados para a hipertensão. (57% da amostra), o risco de demência teve um odds ratio (OR) igual a 3,8 (intervalo de confiança de 95% [ IC], 1,6-8,7 ) para a pressão arterial diastólica de 90-94 mmHg, e OR de 4,3 (IC , 1,7 -10,8 ) para pressão arterial diastólica de ≥ 95 mmHg, ou seja uma chance de 3.8 e 4,3 vezes respectivamente de desenvolver demência, em comparação com aqueles com pressão arterial diastólica de 80-89 mmHg. Nas pessoas com pressão arterial sistólica de 110-139 mmHg e maior ou igual a 160mmHg, o OR foi igual a 4,8 (IC 2,0-11 ), uma chance 4,8 vezes maior. A pressão arterial, não foi associada com o risco de demência em homens tratados para a hipertensão. Os resultados do estudo foram semelhantes tanto para a doença de Alzheimer e demência vascular.

   Em outro estudo, os cérebros de 774 homens japoneses-americanos que participaram do Honolulu Ásia Aging Study foram examinados à necropsia.  Nos homens que tinham sido tratados com medicamentos anti-hipertensivos foram encontrados menos microinfartos, ou seja, pequenos acidentes vasculares cerebrais e menos placas e emaranhados de amiloide (sinais de doença de Alzeimer) e menor atrofia cerebral. Curiosamente, os doentes que foram tratados com β -bloqueadores tiveram os cérebros mais saudáveis ​​em comparação com aqueles com outros anti-hipertensivos. O grau de gravidade da patologia cerebral era aproximadamente a metade nos doentes tratados com β-bloqueadores em comparação com outras classes de hipotensores.
   Pacientes com hipertensão não controlada apresentaram maior deposição de β-amilóide quantificado pela tomografia de cérebro por emissão de pósitrons com radiofármaco. 

    O " elefante na sala " se refere a uma verdade óbvia que nem é ignorada ou sem solução. Embora a demência seja, certamente, o foco de atenção de um grande número da comunidade científica, o tema não tem tido a atenção que merece dos especialistas em hipertensão .

   Assim, quando chegarem as conclusões a partir dos ensaios clínicos randomizados de costume, devemos estar conscientes de não só o que está sendo estudado, mas também do que não está sendo estudado.

Referência: Editorial do JCH