DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TRANSPLANTES! MUITO A COMEMORAR E A MELHORAR.

   A doação de órgãos é um ato de amor extremo, de enorme respeito pela vida e de solidariedade. De toda a cadeia de processos que envolve um transplante de órgãos, o componente mais importante é o doador.

   Um transplante bem sucedido, não salva apenas uma vida, mas também permite o resgate da saúde física e psicológica de toda a família envolvida com o paciente transplantado.

   No Brasil, o sistema público de saúde (SUS), financia mais de 95% dos transplantes realizados e também subsidia todos os medicamentos imunossupressores utilizados no pós operatório para todos os pacientes.

   Hoje temos o maior programa público de transplantes do mundo, fato que deve ser comemorado e valorizado por toda a sociedade brasileira. Mas ainda temos muito a melhorar neste cenário.

   No primeiro semestre de 2013 atingimos a marca de 13,3 doadores por milhão de habitantes (pmp), próximos da meta prevista de 13,5 pmp para este ano, mas possivelmente conseguiremos atingi-la ainda em 2013. Entretanto, ainda estamos distantes da meta de 20 doadores pmp em 2017. Em países como a Espanha, essa relação chega a 35 pmp. A taxa de aproveitamento dos potenciais doadores chegou a 30% no último semestre, o que ainda é muito pouco, tendo um crescimento mais lento, mas há a expectativa de que a meta de 35% seja alcançada em 2017.

   Graças a atuação na melhoria da infraestrutura e, principalmente, do aumento da sensibilização das famílias, o número de doadores no Brasil tem crescido dia a dia e, com ele, o índice de pessoas transplantadas. No ano passado (2012), segundo dados do Ministério da Saúde, foram realizados em todo o País mais de 23.000 transplantes, maior número da última década.

   Em conclusão, a medida que vamos crescendo, as dificuldades para atingir as novas metas vão aumentando, mas com o esforço de todos estamos nos aproximando do objetivo (20 doadores pmp em 2017).

   Não enfrentamos grandes obstáculos à doação de órgãos no Brasil, visto que todo o processo está regulamentado e por termos a legislação mais avançada do mundo, no que se refere a doação de órgãos e sua alocação. O passo principal para você se tornar um doador é conversar com a sua família e deixar bem claro o seu desejo. Não é necessário deixar nada por escrito. Porém, os familiares devem se comprometer a autorizar a doação por escrito após a morte. A doação de órgãos é um ato pelo qual você manifesta a vontade de que, a partir do momento da constatação da morte encefálica, uma ou mais partes do seu corpo (órgãos ou tecidos), em condições de serem aproveitadas para transplante, possam ajudar outras pessoas. É fundamental que consigamos incentivar a doação e levar a informação correta à população sobre Transplantes de Órgãos e Tecidos. Através da informação poderemos alterar esses dados. Quanto mais a população se conscientizar da importância de se tornar um doador, menor será a angustiante fila de espera por órgãos.

   No dia 27 de setembro comemora-se o Dia Nacional de Doação de Órgãos e por iniciativa da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos, tivemos os “Monumentos verdes” para chamarem a atenção para a doação de órgãos e sensibilizar a população para a necessidade da doação de órgãos e tecidos. De 22 a 28 de setembro, quatro cartões postais da cidade foram iluminados na cor verde. A cor verde é o símbolo desse tipo de doação em todo o mundo. No dia 28 de setembro ocorreu um ato inter-religioso de gratidão aos doadores de órgãos na catedral da Sé. Todas as religiões têm em comum os princípios da solidariedade e do amor ao próximo que caracterizam o ato de doar. Todas as religiões deixam a critério dos seus seguidores a decisão de serem ou não doadores de órgãos.

  “Transplante é muito mais do que uma simples cirurgia. É um procedimento que envolve a mais profunda conexão entre seres humanos." - James F. Burdick.

   Este artigo é uma colaboração para este blog do Dr. José de Oliveira Lima Junior.

Especialista em Cirurgia Cardiovascular pela SBCC, Doutor em Medicina (Cirurgia Cardiovascular pela USP), Médico da Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Incor/FMUSP, Coordenador da Comissão de Remoção de Órgãos da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos. Atuação principalmente nas áreas: Tratamento cirúrgico da Insuficiência Cardíaca, Transplante Cardíaco e Assistência Circulatória Mecânica.

8º JNC - 2013: RECOMENDAÇÕES DAS DIRETRIZES AMERICANAS SOBRE O MANUSEIO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL.

   Após 10 anos, foi publicada, em 18 de dezembro de 2013, na revista JAMA, o 8º JNC, diretrizes americanas para manuseio e o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS). Abaixo um resumo das recomendações mais importantes para o tratamento da hipertensão.

1- Na população com idade maior ou igual a 60 anos, deve-se iniciar o tratamento farmacológico quando a pressão arterial sistólica (PAS) for maior ou igual a 150 mmHg ou pressão arterial diastólica (PAD) maior ou igual a 90 mmHg, tendo como metas a PAS <150 mmHg e PAD < 90 mm Hg . (Recomendação forte -

Grade A)

Nesta população, os que já se encontram em tratamento farmacológico, se a PAS estiver menor do que 140 mmHg, bem tolerada e sem efeitos adversos sobre a saúde e qualidade de vida, o tratamento não precisa de ser ajustado. (Opinião de Expert - Grau E)

2- Na população em geral < 60 anos, iniciar o tratamento farmacológico para uma PAD maior ou igual a 90 mmHg tendo como alvo uma PAD < 90 mmHg. (Para as idades 30-59 anos, a Recomendação é Forte - Grau A; Para idades 18-29 anos, Opinião de Expert - Grau E)

3- Na população em geral < 60 anos, iniciar o tratamento farmacológico para a PAS maior ou igual a 140 mmHg com um objetivo de baixar a PAS < 140 mmHg . (Expert Opinião - Grau E)

4- Na população com idade maior do que 18 anos, com doença renal crônica (DRC), iniciar o tratamento farmacológico para PAS maior ou igual a 140 mmHg ou PAD maior ou igual a 90 mmHg, tendo como meta uma PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg. (Expert Opinião - Grau E)

5- Na população com idade maior do que 18 anos com diabetes, iniciar o tratamento farmacológico para reduzir a PAS maior ou igual a 140 mmHg ou PAD maior ou igual a 90 mmHg, tendo como objetivo a PAS < 140 mmHg e a PAD < 90 mmHg. ( Expert Opinião - Grau E)

6- Na população que não seja preta, incluindo aqueles com diabetes, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um tipo de diurético tiazídico, cálcio bloqueador do canal (BCC ), inibidor da enzima de conversão da angiotensina ( IECA ) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA). (Recomendação Moderado - Grau B)

7- Na população negra em geral, incluindo os com diabetes, o anti-hipertensivo inicial deve incluir um diurético tiazídico ou BCC. ( Para população negra em geral: Moderado Recomendação - Grau B, Para preto com diabetes: Recomendação Fraca - Grau C )

8- Na população acima de 18 anos com doença renal crônica, o tratamento deve incluir um IECA ou BRA para melhorar a proteção renal. Isso se aplica independentemente da raça ou status diabetes. (Recomendação Moderada - Grau B)

9- O principal objetivo do tratamento da hipertensão é atingir e manter a meta. Se o objetivo da pressão arterial não for alcançado com o tratamento, aumentar a dose da droga inicial ou adicionar uma segunda droga de uma das classes da recomendação 6 ( diurético tiazídico, BCC, IECA ou BRA). O médico deve

continuar a avaliar PA e ajustar o regime de tratamento até que o objetivo da PA seja atingido. Se o objetivo da PA não for alcançado com duas drogas, adicionar e titular a terceira droga. Não use um IECA e um ARB juntos no mesmo paciente. Se o objetivo da PA não for alcançado apenas com as drogas em recomendação 6, devido a uma contra-indicação ou a necessidade de utilizar mais do que 3 drogas, um anti-hipertensivos de outras classes pode ser utilizado. Encaminhamento para um especialista em hipertensão os pacientes em que não atingiram as metas usando as estratégia acima ou os pacientes com complicações na consulta inicial para tratamento adicional necessário. (Expert opinião - Grau E)

Referência: 8º JNC - JAMA (click)

RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO DA HIPERCOLESTEROLEMIA DA ACC-AHA 11/2013.

  Foi publicada recentemente (12/11/2013), as novas diretrizes para o tratamento da hipercolesterolemia da American College of Cardiology e American Heart Association ( ACC- AHA). Esta atualização representa a primeira grande revisão desde a diretriz National Cholesterol Education Program divulgada em 2002. As diretrizes anteriores foram amplamente aceitas e aplicadas com coerência relativa. Por outro lado, as novas diretrizes tem sido objeto de controvérsia, por alguns observadores, argumentando que alguns elementos das recomendações não são baseados em evidências. No entanto, essas recomendações podem ter um efeito importante sobre a prática clínica do controle de lípides.
  As diretrizes atuais representam mudanças substanciais em relação as recomendações anteriores, que promoveram metas específicas de nível lipídico dependentes do risco cardiovascular. As novas diretrizes é embasada fortemente em ensaios randomizados e controlados com doses fixas em grande parte envolvendo a 3-hidroxi- 3-metilglutaril coenzima A redutase ( HMG- CoA ), as estatinas, em populações de pacientes que estão em risco para a doença cardiovascular aterosclerótica ( definidos como infarto do miocárdio não fatal, morte por doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral não fatal ou fatal). Usando esta nova abordagem, o painel de especialistas identificaram quatro subgrupos de pacientes para os quais o benefício das estatinas é claramente superior ao risco, estes grupos são os pacientes com:
1 . doença cardiovascular aterosclerótica clinicamente evidente,
2 . níveis de lipoproteína de baixa densidade primário ( LDL colesterol) de pelo menos 190 mg/dl,
3 . diabetes tipo 1 ou tipo 2 com um nível de LDL-colesterol de 70 mg/dl ou superior , ou
4 . um risco de 10 anos de doença cardiovascular aterosclerótica de pelo menos 7,5 %, de acordo com as novas publicações disponíveis, a um nível de colesterol LDL de pelo menos 70 mg/dl.
   Nestes grupos de doentes, o tratamento com estatinas de alta intensidade (projetado para reduzir os níveis de colesterol LDL por ≥ 50%, com atorvastatina de 40 a 80mg/dia ou rosuvastatina de 20 a 40mg/dia) é geralmente recomendado. Terapia de intensidade moderada com estatinas ( uma redução de 30> a <50 % nos níveis de colesterol LDL,  com atorvastatina de 10 a 20mg/dia, rosuvastatina de 5 a 10mg/dia, sinvastatina de 20 a 40mg/dia, pravastatina 40 a 80mg/dia, lovastatina 40mg/dia, pitavastatina 2 a 4mg/dia ) é recomendado para pacientes que não toleram o tratamento de alta intensidade ou pacientes com diabetes e risco de doença cardiovascular aterosclerótica de 7,5% a 10% ao anos. As pessoas com baixo risco devem reduzir o colesterol em menos de 30%, com uma terapia de baixa intensidade ( Sinvastatina 10mg/dia, pravastatina 10 a 20mg/dia, pitavastatina 1mg/dia, lovastatina 20mg/dia). Quem recebe terapia com estatinas deve ser monitorizado para lesão muscular, hepática e novos casos de diabetes.
   As novas diretrizes também identificam pacientes para os quais os dados disponíveis não suportam a terapia com estatinas e para os quais nenhuma recomendação é feita. Estes grupos são os pacientes com:
1 . uma idade de mais de 75 anos, a menos que a doença cardiovascular aterosclerótica clínica esteja presente;
2 . uma necessidade de hemodiálise , ou
3 . insuficiência cardíaca II, III ou IV da New York Heart Association.
   Finalmente, o painel observou que não encontrou nenhuma evidência para apoiar o uso de drogas não-estatina para baixar o colesterol, seja combinada com a terapia com estatinas ou em pacientes com intolerância à estatina.
   Os médicos vão ver mudanças consideráveis ​​nos padrões de prática e como eles seguirão as novas diretrizes para o tratamento do colesterol, incluindo:
1 . evitar a terapêutica de abaixamento de colesterol em determinados grupos de pacientes;
2 . eliminação de avaliações de rotina dos níveis de colesterol LDL em pacientes recebendo terapia com estatina, porque os níveis alvos já não são enfatizados;
3 . evitar agentes redutores do colesterol LDL não-estatina em pacientes tolerantes a estatina;
4 . uso mais conservador de estatinas em pacientes com mais de 75 anos de idade que não têm nenhuma doença cardiovascular aterosclerótica;
5 . redução da utilização de marcadores substitutos, como a proteína C- reativa ou escores de cálcio, e
6 . o uso de uma calculadora de risco que é determinada para atingir um maior número de pacientes para o tratamento de estatina .

   No geral, as atuais recomendações ACC- AHA sobre a  redução dos níveis de colesterol se moverá em direção a tratamento com estatinas e desenfatizando outros agentes para uma gama maior de pacientes que as recomendações anteriores fizeram.

Referência: NEJM.