Foi publicada recentemente (12/11/2013), as novas diretrizes para o tratamento da hipercolesterolemia da American College of Cardiology e American Heart Association ( ACC- AHA). Esta atualização representa a primeira grande revisão desde a diretriz National Cholesterol Education Program divulgada em 2002. As diretrizes anteriores foram amplamente aceitas e aplicadas com coerência relativa. Por outro lado, as novas diretrizes tem sido objeto de controvérsia, por alguns observadores, argumentando que alguns elementos das recomendações não são baseados em evidências. No entanto, essas recomendações podem ter um efeito importante sobre a prática clínica do controle de lípides.
As diretrizes atuais representam mudanças substanciais em relação as recomendações anteriores, que promoveram metas específicas de nível lipídico dependentes do risco cardiovascular. As novas diretrizes é embasada fortemente em ensaios randomizados e controlados com doses fixas em grande parte envolvendo a 3-hidroxi- 3-metilglutaril coenzima A redutase ( HMG- CoA ), as estatinas, em populações de pacientes que estão em risco para a doença cardiovascular aterosclerótica ( definidos como infarto do miocárdio não fatal, morte por doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral não fatal ou fatal). Usando esta nova abordagem, o painel de especialistas identificaram quatro subgrupos de pacientes para os quais o benefício das estatinas é claramente superior ao risco, estes grupos são os pacientes com:
1 . doença cardiovascular aterosclerótica clinicamente evidente,
2 . níveis de lipoproteína de baixa densidade primário ( LDL colesterol) de pelo menos 190 mg/dl,
3 . diabetes tipo 1 ou tipo 2 com um nível de LDL-colesterol de 70 mg/dl ou superior , ou
4 . um risco de 10 anos de doença cardiovascular aterosclerótica de pelo menos 7,5 %, de acordo com as novas publicações disponíveis, a um nível de colesterol LDL de pelo menos 70 mg/dl.
Nestes grupos de doentes, o tratamento com estatinas de alta intensidade (projetado para reduzir os níveis de colesterol LDL por ≥ 50%, com atorvastatina de 40 a 80mg/dia ou rosuvastatina de 20 a 40mg/dia) é geralmente recomendado. Terapia de intensidade moderada com estatinas ( uma redução de 30> a <50 % nos níveis de colesterol LDL, com atorvastatina de 10 a 20mg/dia, rosuvastatina de 5 a 10mg/dia, sinvastatina de 20 a 40mg/dia, pravastatina 40 a 80mg/dia, lovastatina 40mg/dia, pitavastatina 2 a 4mg/dia ) é recomendado para pacientes que não toleram o tratamento de alta intensidade ou pacientes com diabetes e risco de doença cardiovascular aterosclerótica de 7,5% a 10% ao anos. As pessoas com baixo risco devem reduzir o colesterol em menos de 30%, com uma terapia de baixa intensidade ( Sinvastatina 10mg/dia, pravastatina 10 a 20mg/dia, pitavastatina 1mg/dia, lovastatina 20mg/dia). Quem recebe terapia com estatinas deve ser monitorizado para lesão muscular, hepática e novos casos de diabetes.
As novas diretrizes também identificam pacientes para os quais os dados disponíveis não suportam a terapia com estatinas e para os quais nenhuma recomendação é feita. Estes grupos são os pacientes com:
1 . uma idade de mais de 75 anos, a menos que a doença cardiovascular aterosclerótica clínica esteja presente;
2 . uma necessidade de hemodiálise , ou
3 . insuficiência cardíaca II, III ou IV da New York Heart Association.
Finalmente, o painel observou que não encontrou nenhuma evidência para apoiar o uso de drogas não-estatina para baixar o colesterol, seja combinada com a terapia com estatinas ou em pacientes com intolerância à estatina.
Os médicos vão ver mudanças consideráveis nos padrões de prática e como eles seguirão as novas diretrizes para o tratamento do colesterol, incluindo:
1 . evitar a terapêutica de abaixamento de colesterol em determinados grupos de pacientes;
2 . eliminação de avaliações de rotina dos níveis de colesterol LDL em pacientes recebendo terapia com estatina, porque os níveis alvos já não são enfatizados;
3 . evitar agentes redutores do colesterol LDL não-estatina em pacientes tolerantes a estatina;
4 . uso mais conservador de estatinas em pacientes com mais de 75 anos de idade que não têm nenhuma doença cardiovascular aterosclerótica;
5 . redução da utilização de marcadores substitutos, como a proteína C- reativa ou escores de cálcio, e
6 . o uso de uma calculadora de risco que é determinada para atingir um maior número de pacientes para o tratamento de estatina .
No geral, as atuais recomendações ACC- AHA sobre a redução dos níveis de colesterol se moverá em direção a tratamento com estatinas e desenfatizando outros agentes para uma gama maior de pacientes que as recomendações anteriores fizeram.
As diretrizes atuais representam mudanças substanciais em relação as recomendações anteriores, que promoveram metas específicas de nível lipídico dependentes do risco cardiovascular. As novas diretrizes é embasada fortemente em ensaios randomizados e controlados com doses fixas em grande parte envolvendo a 3-hidroxi- 3-metilglutaril coenzima A redutase ( HMG- CoA ), as estatinas, em populações de pacientes que estão em risco para a doença cardiovascular aterosclerótica ( definidos como infarto do miocárdio não fatal, morte por doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral não fatal ou fatal). Usando esta nova abordagem, o painel de especialistas identificaram quatro subgrupos de pacientes para os quais o benefício das estatinas é claramente superior ao risco, estes grupos são os pacientes com:
1 . doença cardiovascular aterosclerótica clinicamente evidente,
2 . níveis de lipoproteína de baixa densidade primário ( LDL colesterol) de pelo menos 190 mg/dl,
3 . diabetes tipo 1 ou tipo 2 com um nível de LDL-colesterol de 70 mg/dl ou superior , ou
4 . um risco de 10 anos de doença cardiovascular aterosclerótica de pelo menos 7,5 %, de acordo com as novas publicações disponíveis, a um nível de colesterol LDL de pelo menos 70 mg/dl.
Nestes grupos de doentes, o tratamento com estatinas de alta intensidade (projetado para reduzir os níveis de colesterol LDL por ≥ 50%, com atorvastatina de 40 a 80mg/dia ou rosuvastatina de 20 a 40mg/dia) é geralmente recomendado. Terapia de intensidade moderada com estatinas ( uma redução de 30> a <50 % nos níveis de colesterol LDL, com atorvastatina de 10 a 20mg/dia, rosuvastatina de 5 a 10mg/dia, sinvastatina de 20 a 40mg/dia, pravastatina 40 a 80mg/dia, lovastatina 40mg/dia, pitavastatina 2 a 4mg/dia ) é recomendado para pacientes que não toleram o tratamento de alta intensidade ou pacientes com diabetes e risco de doença cardiovascular aterosclerótica de 7,5% a 10% ao anos. As pessoas com baixo risco devem reduzir o colesterol em menos de 30%, com uma terapia de baixa intensidade ( Sinvastatina 10mg/dia, pravastatina 10 a 20mg/dia, pitavastatina 1mg/dia, lovastatina 20mg/dia). Quem recebe terapia com estatinas deve ser monitorizado para lesão muscular, hepática e novos casos de diabetes.
As novas diretrizes também identificam pacientes para os quais os dados disponíveis não suportam a terapia com estatinas e para os quais nenhuma recomendação é feita. Estes grupos são os pacientes com:
1 . uma idade de mais de 75 anos, a menos que a doença cardiovascular aterosclerótica clínica esteja presente;
2 . uma necessidade de hemodiálise , ou
3 . insuficiência cardíaca II, III ou IV da New York Heart Association.
Finalmente, o painel observou que não encontrou nenhuma evidência para apoiar o uso de drogas não-estatina para baixar o colesterol, seja combinada com a terapia com estatinas ou em pacientes com intolerância à estatina.
Os médicos vão ver mudanças consideráveis nos padrões de prática e como eles seguirão as novas diretrizes para o tratamento do colesterol, incluindo:
1 . evitar a terapêutica de abaixamento de colesterol em determinados grupos de pacientes;
2 . eliminação de avaliações de rotina dos níveis de colesterol LDL em pacientes recebendo terapia com estatina, porque os níveis alvos já não são enfatizados;
3 . evitar agentes redutores do colesterol LDL não-estatina em pacientes tolerantes a estatina;
4 . uso mais conservador de estatinas em pacientes com mais de 75 anos de idade que não têm nenhuma doença cardiovascular aterosclerótica;
5 . redução da utilização de marcadores substitutos, como a proteína C- reativa ou escores de cálcio, e
6 . o uso de uma calculadora de risco que é determinada para atingir um maior número de pacientes para o tratamento de estatina .
No geral, as atuais recomendações ACC- AHA sobre a redução dos níveis de colesterol se moverá em direção a tratamento com estatinas e desenfatizando outros agentes para uma gama maior de pacientes que as recomendações anteriores fizeram.
Referência: NEJM.
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