ESTILO DE VIDA:
1 . As novas diretrizes de estilo de vida não endossam uma dieta especial.
Enquanto as novas diretrizes de estilo de vida não identificam uma dieta tão claramente superior as outras, as demonstrações endossam claramente um padrão de alimentação de acordo com a dieta do mediterrâneo ou a dieta DASH. Mais importante ainda, as novas diretrizes não endossam a abordagem tradicional de dieta de baixa gordura .
2 . As novas diretrizes de estilo de vida não endossa fortemente redução na ingestão de sódio.
Enquanto as novas diretrizes não encontrou fortes evidências para orientar um determinado nível de ingestão de sódio (aconselhamento para restringir a ingestão de sódio até 2400 mg/dia ou promover redução para 1500 mg/dia, é descrito como " desejável " e nível de evidência B [ moderado ] ), as diretrizes recomendam fortemente uma redução global no consumo de sódio (nível de evidência A [ forte ] ). Uma boa meta mencionado nas orientações é uma redução de 1000 mg/dia, que é alcançável pela maioria das pessoas e se implementada em uma população, pode ter um impacto dramático na redução de eventos cardiovasculares.
OBESIDADE:
1 . A definição de excesso de peso mudou.
As novas diretrizes da obesidade não alterou a definição de excesso de peso, que continua a ser caracterizada por um IMC > 25,0-29,9 kg/m². No entanto, no passado os Médicos foram aconselhados a começar a tratar a condição de sobrepeso, quando duas ou mais co-morbidades estivessem adicionalmente presente. Esta exigência foi agora reduzido para apenas uma outra co-morbidade, e essa co-morbidade pode ser uma circunferência da cintura concomitantemente elevados (indicando adiposidade visceral). O ponto de corte para a circunferência da cintura é de 40 polegadas ou mais para um homem e 35 polegadas ou maior para uma mulher, é idêntica à definição da síndrome metabólica. No entanto, o clínico deve se lembrar de que certos grupos étnicos têm pontos de corte mais baixos, por exemplo, os do Sul e leste-asiático. É importante ressaltar que as novas diretrizes recomendam, pelo menos anualmente, a avaliação da circunferência da cintura em indivíduos com sobrepeso e obesos.
2 . Selecionar os pacientes candidatos para cursos de curta duração sobre terapia comportamental intensiva.
Pelo contrário, as novas diretrizes recomendam o uso mais disseminado de intervenções comportamentais intensivas (idealmente constituído por, pelo menos, 14 sessões dentro de um período de seis meses) para os pacientes com sobrepeso e obesidade. A melhor terapia para ajudar os pacientes a perderem peso é o aconselhamento comportamental, fornecer conselhos sobre como aumentar a atividade física e reduzir a ingestão de calorias por pelo menos durante seis meses ou mais, como parte de um programa com um profissional de saúde qualificado. Isto pode ser realizado em uma sessão de grupo ou em sessões individuais. Para a manutenção contínua da perda de peso, as diretrizes recomendam um programa de perda de peso de alta intensidade por pelo menos 1 ano.
COLESTEROL:
1 . Todos os pacientes com risco de doença cardiovascular em 10 anos de 7,5% ou superior, e a maioria dos pacientes com risco de DCV em 10 anos de 5,0% ou superior, deve ser tratado com uma estatina.
As novas diretrizes de colesterol representam uma clara mudança na abordagem, tratar o colesterol para uma abordagem de tratar o risco. Segundo as novas diretrizes, os pacientes com risco de doença cardiovascular em 10 anos igual ou maior de 7,5% devem ser cuidadosamente considerados para terapia com estatina . Aqueles com um risco de DCV em 10 anos maior ou igual a 5,0% e , pelo menos, uma outra condição de risco adicional, também deve ser considerado para a terapia com estatina. No entanto, em vários meios de comunicação tem sido relatado que todos estes pacientes devem ser tratados com estatinas. Esta não foi a intenção do comitê. Os pacientes que preenchem os critérios acima, devem se envolver em uma chamada "discussão de risco" com seus médicos e tomar uma decisão sobre o início personalizado de estatinas. Muitos pacientes que têm um risco elevado com base em sua idade deve decidi em conjunto com o aconselhamento dos médicos, para não começar uma estatina. A calculadora de risco é útil para a identificação de pacientes em que haja um benefício clínico líquido para utilização de uma estatina, no entanto, não é a calculadora de risco, mas o médico que prescreve a estatina.
2 . Já não há um papel para a reverificação valores de lipídios em pacientes em terapia com estatina.
Enquanto as novas diretrizes dispensão as metas lipídicas, ainda há um papel de reverificação de lipídios no uso de estatinas. Isto é comumente mal interpretado. Vários estudos têm mostrado baixa adesão com medicamentos crônicas como as estatinas, esta má adesão à terapêutica está associada a maus resultados. Os lipídios devem ser checado em 4 a 12 semanas após o início da terapia, com verificações adicionais em intervalos de 3 a 12 meses, como clinicamente indicado. O objetivo desses rechecks é para avaliar a resposta terapêutica prevista para a terapia com estatina. Se a resposta terapêutica está insuficiente ( < 30 % de redução de LDL - C, em uma intensidade moderada, ou < 50 % de redução de LDL - C, ou de alta intensidade) é a razão para avaliar as barreiras e assegurar uma adesão adequada ou tolerabilidade, e as razões para resposta insuficiente, e considerar as possíveis terapias não-estatina.
3 . Não há papel para a terapia não-estatina em qualquer nível de LDL- C.
As novas diretrizes claramente, e de forma adequada, diminuiu o papel da terapia não-estatina na prevenção primária, dada a falta de benefício clínico comprovado além da terapia com estatina. As novas diretrizes de colesterol são, na maior parte diretrizes estatinas, e a maioria dos pacientes vai conseguir um LDL <100 mg/dL com a terapia com estatina adequadamente intensiva. No entanto, continua a haver um papel para a terapia adjuvante não-estatina em doentes com hiperlipidemia familiar presume-se os identificado por uma linha de base de LDL > 190 mg/dL, e em pacientes de alto risco (aqueles com DCV estabelecida e em pacientes com diabetes) que não tenha a resposta terapêutica antecipada para as estatinas (ou intolerância estatina ou < 50 % de redução de LDL- C em estatinas). É evidente que a prescrição de uma terapia não-estatina é uma questão em que o julgamento clínico é particularmente importante e a expectativas (ou falta dela) devem ser claramente discutida com o paciente.
PREDITORES DE RISCOS CARDIOVASCULARES:
1 . O novo algoritmo de risco revisa o Escore de Risco de Framingham, e incorpora novos marcadores de risco para o cálculo de DCV em 10 anos.
Depois de anos de antecipação, e pesquisas volumosas em novas áreas de predição de risco, a nova calculadora de risco chegou muito parecida com o Escore de Risco de Framingham. Os exatos mesmos fatores de risco tradicionais estão incluídos. A obesidade, histórico familiar e outros novos biomarcadores não estão incluídos. O que mudou? Em vez de confiar exclusivamente no Framingham Heart Study, quatro coortes, abrangendo um tamanho de amostra muito maior, para garantir maior precisão das estimativas, foram utilizados para obter esta nova calculadora. Há agora uma equação diferente para pacientes afro-americanos. Além disso, o acidente vascular cerebral não fatal e fatal é adicionado ao infarto do miocárdio não-fatal e fatal, para abranger doença aterosclerótica cardiovascular global ( ASCVD ), que é um resultado mais clinicamente relevante do que os últimos escores de risco que incidiram apenas sobre o risco de doença cardíaca coronária. Finalmente, o novo algoritmo de risco também permite que para o cálculo do risco de vida ASCVD, particularmente recomendado em pessoas mais jovens e de meia-idade, em que o risco de curto prazo pode ser baixo, mas o risco de vida pode ser elevado, o que, presumivelmente, pode ser um motivador poderoso para o paciente melhorar a adesão às modificações de estilo de vida. Ele continua a ser observado para vê se este novo escore de risco melhorou a discriminação e calibração em comparação com escores de risco anteriores. Também não está claro se este algoritmo de risco vai ser mais personalizado - ou através de um pequeno grupo de risco intermediário - menos personalizado.
HIPERTENSÃO ( JNC -8):
1 . Pacientes idosos com ≥ 60 anos de idade, tratados com pressão arterial sistólica < 150 mmHg deve ter a intensidade da terapia anti- hipertensiva reduzida.
As novas diretrizes de hipertensão afrouxaram o alvo da pressão arterial para pacientes idosos com mais de 60 anos de idade para inferior a 150 /90mmHg. No entanto, isso não significa que os adultos mais velhos, que atualmente têm a pressão arterial menor do que 140/90 mmHg com vários medicamentos, necessitem de uma redução na terapia. As diretrizes incluem especificamente uma recomendação no corolário que afirma que, se o tratamento farmacológico resultar em uma PAS menor (por exemplo, < 140 mmHg ) e o tratamento é bem tolerado e sem efeitos adversos sobre a saúde e qualidade de vida, ele não precisa ser ajustada.
2 . As novas diretrizes de hipertensão JNC-8 representam recomendações de consenso, e são endossados pelas principais organizações de cardiologia.
O Comitê Nacional Conjunto 8 ( JNC-8) foi originalmente encomendado pelo NIH / NHLBI para produzir as novas diretrizes de hipertensão. No entanto, o NHLBI, passou essa responsabilidade para a AHA e ACC em 2013. O comitê de redação JNC-8 não quis esperar pela aprovação da AHA / ACC, e de fato acredita ser a hipertensão mais uma questão de cuidados primários de saúde, em vez de uma questão de cardiologia, e avançou com a recente publicação de suas diretrizes tão esperadas. É claro que nem todos os membros da comissão do JNC-8 estão totalmente satisfeitos com o documento final. Um relatório da minoria apontou preocupações em relação à maior limiar recém recomendado para o início do tratamento da PA, pois isso poderia resultar em pior controle da pressão arterial em geral e até mesmo uma possível reversão dos ganhos em décadas recentes com a redução do risco das DCV. Além disso, na mesma semana a American Society of Hypertension ( ASH ) em conjunto com a Sociedade Internacional de Hipertensão (ISH) lançou seu novo guideline, defendendo as recomendações prévias para uma meta e nível do início do tratamento da pressão arterial, naqueles com menos de 80 anos de idade de 140 / 90 mmHg, de acordo com as diretrizes mais recentes da Sociedade Europeia de Hipertensão. A AHA e ACC tem emitido aconselhamento científico para o tratamento da hipertensão, e provavelmente vai produzir sua própria diretriz de hipertensão no futuro.
Referência: Cardiometabolic Desease Enquanto as novas diretrizes de estilo de vida não identificam uma dieta tão claramente superior as outras, as demonstrações endossam claramente um padrão de alimentação de acordo com a dieta do mediterrâneo ou a dieta DASH. Mais importante ainda, as novas diretrizes não endossam a abordagem tradicional de dieta de baixa gordura .
2 . As novas diretrizes de estilo de vida não endossa fortemente redução na ingestão de sódio.
Enquanto as novas diretrizes não encontrou fortes evidências para orientar um determinado nível de ingestão de sódio (aconselhamento para restringir a ingestão de sódio até 2400 mg/dia ou promover redução para 1500 mg/dia, é descrito como " desejável " e nível de evidência B [ moderado ] ), as diretrizes recomendam fortemente uma redução global no consumo de sódio (nível de evidência A [ forte ] ). Uma boa meta mencionado nas orientações é uma redução de 1000 mg/dia, que é alcançável pela maioria das pessoas e se implementada em uma população, pode ter um impacto dramático na redução de eventos cardiovasculares.
OBESIDADE:
1 . A definição de excesso de peso mudou.
As novas diretrizes da obesidade não alterou a definição de excesso de peso, que continua a ser caracterizada por um IMC > 25,0-29,9 kg/m². No entanto, no passado os Médicos foram aconselhados a começar a tratar a condição de sobrepeso, quando duas ou mais co-morbidades estivessem adicionalmente presente. Esta exigência foi agora reduzido para apenas uma outra co-morbidade, e essa co-morbidade pode ser uma circunferência da cintura concomitantemente elevados (indicando adiposidade visceral). O ponto de corte para a circunferência da cintura é de 40 polegadas ou mais para um homem e 35 polegadas ou maior para uma mulher, é idêntica à definição da síndrome metabólica. No entanto, o clínico deve se lembrar de que certos grupos étnicos têm pontos de corte mais baixos, por exemplo, os do Sul e leste-asiático. É importante ressaltar que as novas diretrizes recomendam, pelo menos anualmente, a avaliação da circunferência da cintura em indivíduos com sobrepeso e obesos.
2 . Selecionar os pacientes candidatos para cursos de curta duração sobre terapia comportamental intensiva.
Pelo contrário, as novas diretrizes recomendam o uso mais disseminado de intervenções comportamentais intensivas (idealmente constituído por, pelo menos, 14 sessões dentro de um período de seis meses) para os pacientes com sobrepeso e obesidade. A melhor terapia para ajudar os pacientes a perderem peso é o aconselhamento comportamental, fornecer conselhos sobre como aumentar a atividade física e reduzir a ingestão de calorias por pelo menos durante seis meses ou mais, como parte de um programa com um profissional de saúde qualificado. Isto pode ser realizado em uma sessão de grupo ou em sessões individuais. Para a manutenção contínua da perda de peso, as diretrizes recomendam um programa de perda de peso de alta intensidade por pelo menos 1 ano.
COLESTEROL:
1 . Todos os pacientes com risco de doença cardiovascular em 10 anos de 7,5% ou superior, e a maioria dos pacientes com risco de DCV em 10 anos de 5,0% ou superior, deve ser tratado com uma estatina.
As novas diretrizes de colesterol representam uma clara mudança na abordagem, tratar o colesterol para uma abordagem de tratar o risco. Segundo as novas diretrizes, os pacientes com risco de doença cardiovascular em 10 anos igual ou maior de 7,5% devem ser cuidadosamente considerados para terapia com estatina . Aqueles com um risco de DCV em 10 anos maior ou igual a 5,0% e , pelo menos, uma outra condição de risco adicional, também deve ser considerado para a terapia com estatina. No entanto, em vários meios de comunicação tem sido relatado que todos estes pacientes devem ser tratados com estatinas. Esta não foi a intenção do comitê. Os pacientes que preenchem os critérios acima, devem se envolver em uma chamada "discussão de risco" com seus médicos e tomar uma decisão sobre o início personalizado de estatinas. Muitos pacientes que têm um risco elevado com base em sua idade deve decidi em conjunto com o aconselhamento dos médicos, para não começar uma estatina. A calculadora de risco é útil para a identificação de pacientes em que haja um benefício clínico líquido para utilização de uma estatina, no entanto, não é a calculadora de risco, mas o médico que prescreve a estatina.
2 . Já não há um papel para a reverificação valores de lipídios em pacientes em terapia com estatina.
Enquanto as novas diretrizes dispensão as metas lipídicas, ainda há um papel de reverificação de lipídios no uso de estatinas. Isto é comumente mal interpretado. Vários estudos têm mostrado baixa adesão com medicamentos crônicas como as estatinas, esta má adesão à terapêutica está associada a maus resultados. Os lipídios devem ser checado em 4 a 12 semanas após o início da terapia, com verificações adicionais em intervalos de 3 a 12 meses, como clinicamente indicado. O objetivo desses rechecks é para avaliar a resposta terapêutica prevista para a terapia com estatina. Se a resposta terapêutica está insuficiente ( < 30 % de redução de LDL - C, em uma intensidade moderada, ou < 50 % de redução de LDL - C, ou de alta intensidade) é a razão para avaliar as barreiras e assegurar uma adesão adequada ou tolerabilidade, e as razões para resposta insuficiente, e considerar as possíveis terapias não-estatina.
3 . Não há papel para a terapia não-estatina em qualquer nível de LDL- C.
As novas diretrizes claramente, e de forma adequada, diminuiu o papel da terapia não-estatina na prevenção primária, dada a falta de benefício clínico comprovado além da terapia com estatina. As novas diretrizes de colesterol são, na maior parte diretrizes estatinas, e a maioria dos pacientes vai conseguir um LDL <100 mg/dL com a terapia com estatina adequadamente intensiva. No entanto, continua a haver um papel para a terapia adjuvante não-estatina em doentes com hiperlipidemia familiar presume-se os identificado por uma linha de base de LDL > 190 mg/dL, e em pacientes de alto risco (aqueles com DCV estabelecida e em pacientes com diabetes) que não tenha a resposta terapêutica antecipada para as estatinas (ou intolerância estatina ou < 50 % de redução de LDL- C em estatinas). É evidente que a prescrição de uma terapia não-estatina é uma questão em que o julgamento clínico é particularmente importante e a expectativas (ou falta dela) devem ser claramente discutida com o paciente.
PREDITORES DE RISCOS CARDIOVASCULARES:
1 . O novo algoritmo de risco revisa o Escore de Risco de Framingham, e incorpora novos marcadores de risco para o cálculo de DCV em 10 anos.
Depois de anos de antecipação, e pesquisas volumosas em novas áreas de predição de risco, a nova calculadora de risco chegou muito parecida com o Escore de Risco de Framingham. Os exatos mesmos fatores de risco tradicionais estão incluídos. A obesidade, histórico familiar e outros novos biomarcadores não estão incluídos. O que mudou? Em vez de confiar exclusivamente no Framingham Heart Study, quatro coortes, abrangendo um tamanho de amostra muito maior, para garantir maior precisão das estimativas, foram utilizados para obter esta nova calculadora. Há agora uma equação diferente para pacientes afro-americanos. Além disso, o acidente vascular cerebral não fatal e fatal é adicionado ao infarto do miocárdio não-fatal e fatal, para abranger doença aterosclerótica cardiovascular global ( ASCVD ), que é um resultado mais clinicamente relevante do que os últimos escores de risco que incidiram apenas sobre o risco de doença cardíaca coronária. Finalmente, o novo algoritmo de risco também permite que para o cálculo do risco de vida ASCVD, particularmente recomendado em pessoas mais jovens e de meia-idade, em que o risco de curto prazo pode ser baixo, mas o risco de vida pode ser elevado, o que, presumivelmente, pode ser um motivador poderoso para o paciente melhorar a adesão às modificações de estilo de vida. Ele continua a ser observado para vê se este novo escore de risco melhorou a discriminação e calibração em comparação com escores de risco anteriores. Também não está claro se este algoritmo de risco vai ser mais personalizado - ou através de um pequeno grupo de risco intermediário - menos personalizado.
HIPERTENSÃO ( JNC -8):
1 . Pacientes idosos com ≥ 60 anos de idade, tratados com pressão arterial sistólica < 150 mmHg deve ter a intensidade da terapia anti- hipertensiva reduzida.
As novas diretrizes de hipertensão afrouxaram o alvo da pressão arterial para pacientes idosos com mais de 60 anos de idade para inferior a 150 /90mmHg. No entanto, isso não significa que os adultos mais velhos, que atualmente têm a pressão arterial menor do que 140/90 mmHg com vários medicamentos, necessitem de uma redução na terapia. As diretrizes incluem especificamente uma recomendação no corolário que afirma que, se o tratamento farmacológico resultar em uma PAS menor (por exemplo, < 140 mmHg ) e o tratamento é bem tolerado e sem efeitos adversos sobre a saúde e qualidade de vida, ele não precisa ser ajustada.
2 . As novas diretrizes de hipertensão JNC-8 representam recomendações de consenso, e são endossados pelas principais organizações de cardiologia.
O Comitê Nacional Conjunto 8 ( JNC-8) foi originalmente encomendado pelo NIH / NHLBI para produzir as novas diretrizes de hipertensão. No entanto, o NHLBI, passou essa responsabilidade para a AHA e ACC em 2013. O comitê de redação JNC-8 não quis esperar pela aprovação da AHA / ACC, e de fato acredita ser a hipertensão mais uma questão de cuidados primários de saúde, em vez de uma questão de cardiologia, e avançou com a recente publicação de suas diretrizes tão esperadas. É claro que nem todos os membros da comissão do JNC-8 estão totalmente satisfeitos com o documento final. Um relatório da minoria apontou preocupações em relação à maior limiar recém recomendado para o início do tratamento da PA, pois isso poderia resultar em pior controle da pressão arterial em geral e até mesmo uma possível reversão dos ganhos em décadas recentes com a redução do risco das DCV. Além disso, na mesma semana a American Society of Hypertension ( ASH ) em conjunto com a Sociedade Internacional de Hipertensão (ISH) lançou seu novo guideline, defendendo as recomendações prévias para uma meta e nível do início do tratamento da pressão arterial, naqueles com menos de 80 anos de idade de 140 / 90 mmHg, de acordo com as diretrizes mais recentes da Sociedade Europeia de Hipertensão. A AHA e ACC tem emitido aconselhamento científico para o tratamento da hipertensão, e provavelmente vai produzir sua própria diretriz de hipertensão no futuro.
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