DESENERVAÇÃO RENAL PERCUTÂNEA PARA O TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE.

   Declaração do Consenso Internacional de Especialistas sobre a desenervação renal transluminal percutânea para tratamento da hipertensão arterial resistente.

   A seguir, 10 pontos para serem lembrados sobre esta Declaração do Consenso Internacional de Especialistas:

1. Tecnologia de ablação por radiofrequência  por cateter para destruir os nervos renais, foi recentemente introduzido na medicina clínica após a demonstração de reduções significativas da pressão arterial (PA) sistólica e diastólica em pacientes com HAS resistente.

2. Os efeitos da desenervação renal ( DNR ) parecem ser mediados via a inervação simpáticas sensoriais aferentes e eferentes, e pode se estender além do controle da pressão arterial .

3. Dados de ensaios clínicos disponíveis até o momento têm sido principalmente em pacientes com hipertensão resistente definida como PA sistólica  ≥ 160 mmHg, apesar do tratamento farmacológico adequado, com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos, incluindo um diurético. Assim, deve-se ter em mente esses critérios ao selecionar pacientes para ablação da inervação renal.

4 . Formas secundárias de hipertensão e Pseudo, tais como a não aderência à medicação, intolerância ao medicamento e hipertensão do avental branco, devem ser descartadas antes da sua análise para a ablação por radiofreqüência por cateter.

5. Não se sabe se DNR pode ser útil em formas menos graves de hipertensão ou outras condições caracterizadas por atividade do nervo simpático renal aumentada, tais como insuficiência cardíaca, síndrome metabólica, arritmias tais como a fibrilação atrial, e doença renal crônica em fase terminal, e os outros. Portanto, não é recomendada a realização de DNR nestes grupos de pacientes, fora de ensaios clínicos adequadamente concebidos.

6. Como existem preocupações teóricas com relação à segurança renal, os pacientes selecionados devem ter função renal preservado, com uma taxa de filtração glomerular estimada de pelo menos ≥ 45 ml/min/1.73 m2.

7. Que seja realizada em centros especializados e experientes, equipados com infra-estrutura adequada para lidar com potenciais complicações processuais que irá minimizar os riscos potenciais pacientes.

8. Segurança a longo prazo e dados de eficácia são limitados a três anos de follow -up em pequenos grupos de pacientes, assim, os esforços para monitorar os pacientes tratados são cruciais para definir o desempenho a longo prazo do procedimento.

9. Informações sobre a segurança a longo prazo e eficácia do procedimento de DNR estão sendo coletadas em registros internacionais.

10. Médicos e pacientes devem equilibrar o desejo do controle da pressão arterial, o desejo do paciente de se sentir confiante de que a PA será controlado, sua relutância em assumir um grande número de comprimidos, sua relutância em submeter-se a procedimentos irreversíveis e invasivas, e o custo do procedimento em relação ao custo e as consequências de deixar a PA descontrolada devem ser considerado na DNR. Para abordar estas questões, uma avaliação exata da vida cotidiana e controle da pressão arterial é um requisito essencial, e uso sistemático de monitorização domiciliar e ambulatorial da PA é indicado.

Referência: Cardiosource, JACC

MENOPAUSA E DOENÇAS CARDIOVASCULARES

  O risco de doenças cardiovasculares aumenta com a idade, mas para as mulheres torna -se mais evidente após o início da menopausa.

  A menopausa não causa doenças cardiovasculares. No entanto, alguns fatores de risco aumentam na época da menopausa. Ela também não é uma doença, é uma fase natural do ciclo de vida de uma mulher, que ocorre em torno dos 50 anos. Um aumento global de infarto do miocárdio em mulheres é observado cerca de 10 anos após a menopausa. A doença cardíaca é a principal causa de morte de mulheres.

   A queda do hormônio estrogênio natural, pode ser um fator que aumenta as doenças cardíacas entre as mulheres na pós-menopausa. Acredita-se que ele tem um efeito benéfico sobre a camada interna da parede arterial, melhorando a função endotelial. Isso significa que eles podem relaxar e expandir a arterial acomodando melhor  o fluxo de sangue.

  Apesar dos benefícios do estrogênio, não é recomendado a terapia hormonal pós-menopausa para reduzir o risco de doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral, porque os estudos têm mostrado que ela não reduz o risco. O declínio de estrogênio não é a única razão pela qual as mulheres enfrentam um risco de doença cardiovascular mais elevado depois de atingir a menopausa. Varias modificações ocorrem nas mulheres nesta fase. A pressão arterial começa a subir. O colesterol LDL, ou colesterol "ruim", tende a aumentar, enquanto o HDL, ou "bom" colesterol diminui ou permanece inalterado. Os triglicérides também aumentam. A história familiar também contribui para o risco.

   As mulheres devem cuidar do coração através de exercícios regulares, uma boa alimentação e eliminar hábitos pouco saudáveis ​​como fumar, que também pode contribuir para a menopausa precoce, diminui a flexibilidade das artérias assim como os níveis de colesterol HDL.

   A American Heart Association recomenda pelo menos 4,5 xícaras por dia de frutas e legumes, pelo menos 6-8 porções por dia de grãos integrais ricos em fibras com base em uma dieta de 2000 calorias, e uma variedade de alimentos nutritivos a cada semana, como peixes gordos, frutos secos sem sal e legumes.

   Elas devem realizar pelo menos 150 minutos de atividade física por semana para prevenir doenças cardíacas, e uma hora diária de um programa de perda de peso, dependendo das necessidades individuais. Andar a pé, de bicicleta, dançar ou nadar, são atividades que usam os músculos maiores em baixa resistência  sendo bons exercícios aeróbicos.

Referência: American Heart Association

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO E CÂNCER DE MAMA.

   Os anti-hipertensivos são medicamentos bastante usados em todo o mundo e por longos períodos, para não dizer por toda vida. Em consequência existe uma preocupação sobre a possibilidade deste uso prolongada causar alguns danos ao organismo, e vez por outra aparece alguma publicação associando-os a algum tipo de câncer. Primeiro associou-se os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), situação não bem evidenciada, mas que chama a atenção. Agora foi publicado um estudo observacional relacionado os bloqueadores dos canis de cálcio ao câncer de mama em mulheres.

Este foi um estudo observacional a longo prazo que avaliou o risco de câncer da mama e o uso de anti-hipertensivos que constatou que mulheres que usaram  bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) por 10 anos ou mais tiveram o duas vezes mais câncer de mama, enquanto que os inibidores de ACE, parecem estar associados a um risco reduzido.

   O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre uso de várias classes de medicamentos e os riscos de câncer de mama invasivo lobular e ductal em mulheres na pós-menopausa que usavam anti-hipertensivos. Foram avaliadas 1763 mulheres na faixa etária de 55 a 74 anos, 880 delas com câncer de mama ductal invasivo, 1.027 com câncer de mama lobular invasivo e 856 sem câncer servindo como controles. Verificou-se que o uso de BCC por 10 anos ou mais foi associado com maior risco de câncer de mama ductal (odds ratio [OR], 2,4; CI, 1,2-4,9 95%) (P = 0,04 para tendência) e de mama lobular câncer (OR, 2,6; CI, 1,3-5,3 95%) (P = 0,01 para tendência). Esta relação não variou significativamente por tipo de BCC usado (de curta duração vs longa duração, dihidropiridinas vs não-dihidropiridinas). Em contraste, o uso de diuréticos, β-bloqueadores e antagonistas da angiotensina II não foram associados com o risco. O mecanismo por trás do efeito é desconhecido, mas alguns pesquisadores suspeitam que esses medicamentos podem aumentar o risco de câncer por inibir a apoptose.

   Enquanto alguns estudos têm sugerido uma associação positiva entre o uso de BCC e o risco de câncer de mama, este é o primeiro estudo a observar que o uso a longo prazo dos BCC em particular, estão associados com o risco de câncer de mama. Pesquisas adicionais são necessários para confirmar esta descoberta e avaliar possíveis mecanismos biológicos subjacentes. Se o aumento de duas a três vezes no risco encontrada neste estudo for confirmado, o uso de BCC a longo prazo irá tomar o seu lugar como um dos principais fatores de risco modificáveis ​​para câncer de mama.

   "Diante desses resultados, se o uso de BCCs deve ser interrompida logo que o paciente tenha por 9,9 anos? a resposta é não, porque esses dados são de um estudo observacional, que não pode provar a causalidade e, por si só não pode fazer um processo de mudança na prática clínica ", disse Dra Patricia F Coogan (Boston University, MA)

Referências: The Heart.org, JAMA. 

USO DE ESTATINAS EM DIAS ALTERNADOS POSSUI O MESMO EFEITO?

   A duração do efeito hipolipemiante das estatinas é consideravelmente maior que a duração da meia-vida dessas drogas. A maior duração dos seus efeitos farmacológicos sustentam o racional para a eficácia da administração de doses em dias alternados, o que promove quase a mesma redução na concentração de LDL quando comparado com a dose diária. 

Em resumo, esta revisão de estudos sobre o assunto concluiu o seguinte:

1. Existem evidências sólidas a favor da prevenção primária com estatinas em pacientes de alto risco. Pacientes com doença arterial coronariana devem ser tratados com LDL alvo <100mg/dl e <70mg/dl, em pacientes de muito alto risco. 

2. Muitas vezes dobrar a dose da estatina não significa redução proporcional nos níveis de LDL. Por exemplo, 70% dos pacientes atingem LDL <100mg/dl com atorvastatina 10mg, 82% com atorvastatina 20mg, e 89% com atorvastatina 40mg. 

3. A eficácia de doses intermitentes de estatina reside no fato de que a duração de seus efeitos hipolipemiantes não estão relacionadas à farmacocinética da droga. 

4. Concentrações plasmáticas de estatina tendem a atingir um platô com alguns dias de uso contínuo (steady-state), mas a redução máxima do LDL demora algumas semanas, o mesmo tempo que leva para aumentar os níveis de colesterol após a interrupção do fármaco. 

5. Doses alternadas de estatinas podem ter resultados clínicos tão efetivos quando doses diárias na maioria dos indivíduos. 

6. A diferença é que, para atingir o mesmo grau de redução no LDL, a dose administrada em dias alternados precisa ser maior que a dose usual em dias contínuos. 

7. Uso alternado de estatinas parece diminuir a incidência de efeitos adversos, principalmente miopatia. 

8. Os conhecidos efeitos pleiotrópicos das estatinas, quando administradas em dias alternados, é desconhecido. Assim, a eficácia em termos de redução de eventos cardiovasculares não está clara. Por exemplo, em pequenas coortes, 20mg de atorvastatina diária diminui a proteína C-reativa em 35%, comparado com 22% quando utilizado em dias alternados. 

9. Uso de estatinas em dias alternados pode significar economia na despesas com o medicamento. 

10. Vale lembrar que a maioria dos estudos com doses em dias alternados avaliaram desfechos substitutivos, como níveis de LDL e incidência de efeitos adversos. Estudos de grande escala com desfechos “duros” e acompanhamento prolongado são necessários para se comprovar a hipótese de que estatinas em dias alternados são igualmente eficazes na redução de eventos cardiovasculares.

Autor: Dr. Humberto Graner Moreira

Referência: Marcus FI, Baumgarten AJ, Fritz WL, Nolan PE Jr. Alternate-Day Dosing With Statins. Am J Med 2013;126:99-104.

NOVAS DIRETRIZES EUROPÉIA SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL.

   A Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) juntamente com Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) publicaram as novas diretrizes para o tratamento da hipertensão, simplificando as decisões para o tratamento, com a recomendação de que todos os doentes sejam tratados com uma meta para a pressão arterial sistólica menor 140 mmHg. As novas diretrizes fazem exceções para populações especiais, tais como aqueles com diabetes e idosos. Para aqueles com diabetes, o comitê de redação da ESH / ESC recomenda uma pressão arterial diastólica menor do que 85 mmHg. Em pacientes com menos de 80 anos, a meta da pressão arterial sistólica deve ser de 140 a 150 mmHg, mas pode ir mais baixo que 140 mm Hg, se o paciente está apto e saudável. O mesmo se aplica aos octogenários, embora deva-se levar em consideração a capacidade mental, além de saúde física, para um alvo inferior a 140 mm Hg.

   Como as orientações de 2007, os pacientes podem ser estratificada em quatro categorias: pressão arterial normal alta (130-139 sistólica ou diastólica 85-89 mmHg), grau 1 hipertensão (140-159 sistólica ou diastólica 90-99 mmHg), grau 2 hipertensão arterial (sistólica 160-179 ou 100-109 mmHg diastólica), ou grau 3 hipertensão arterial (> 180 sistólica ou> 110 mmHg diastólica). A presença ou ausência de outros fatores de risco cardiovasculares, dano ou doenças de órgãos devem ser levados em consideração nas decisões do tratamento. As novas diretrizes também fazem uma série de recomendações sobre o estilo de vida para diminuir a pressão sanguínea. Recomendam a ingestão de sal de cerca de 5 a 6 g por dia, em contraste com uma dose típica de 9 a 12 g por dia. Uma redução de 5 g por dia pode diminuir a pressão arterial sistólica em cerca de 1 a 2 mmHg em indivíduos normotensos e 4 a 5 mmHg em pacientes hipertensos. Enquanto o índice de massa corporal ideal (IMC) não é conhecida, as diretrizes recomendam ficar IMC abaixo de 25 kg/m² e reduzir a circunferência da cintura para abaixo de 102 cm nos homens e 88 cm nas mulheres. A perda de cerca de 5 kg pode reduzir a pressão arterial sistólica em até 4 mmHg, enquanto que o treinamento de resistência aeróbia em pacientes hipertensos pode reduzir pressão arterial sistólica 7 mmHg. Os indivíduos de baixo ou moderado riscos devem ter alguns meses, para mudanças de estilo de vida a fim de determinar se estão tendo impacto sobre a pressão arterial. Deve-se ser mais agressivo com os de maior risco, iniciando a terapia com droga dentro de poucas semanas, se a dieta e o exercício forem ineficazes. Um aspecto que é novo nas diretrizes 2013 é a ênfase na monitoração ambulatorial da pressão arterial (MAPA). A grande vantagem da MAPA é que ele fornece um grande número de medições fora do ambiente médico. Além disso, as medições de pressão arterial, fora do consultório, são mais estreitamente correlacionada com lesão de órgão e eventos cardiovasculares do que no consultório. Enquanto a pressão arterial no consultório ainda é o padrão ouro para o diagnóstico de hipertensão arterial, as diretrizes de 2013 são as primeiras a considerar as medições de pressão arterial fora do consultório no modelo de estratificação de risco.

   As diretrizes reafirmam a importância da terapia combinada, principalmente porque não há dúvida de que muitos pacientes necessitam de mais de um medicamento para controlar a pressão arterial. Em pacientes com alto risco para eventos cardiovasculares ou com uma pressão arterial marcadamente elevada deve-se considerar a terapia combinada, em vez de uma única droga. Naqueles de risco baixo ou moderado de eventos cardiovasculares ou com a pressão arterial ligeiramente elevada, um único agente no início é o preferido. As evidências de estudos individuais e meta-análises indicam que o principal aspecto benéfico do tratamento é reduzir a pressão de sangue, por si só, ao invés de como ela é alcançado. As principais classes de medicamentos os diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), todos reduzem a pressão arterial e têm efeitos semelhantes em termos de redução de eventos cardiovasculares. Isto significa que cinco classes diferentes de drogas pode ser sugerido para qualquer situação e para a manutenção do tratamento da hipertensão, Mesmo os beta-bloqueadores, que são criticados por vários outros países não europeus, têm seu papel. Algumas das combinações preferidas incluem diuréticos com BRA, antagonistas dos canais de cálcio ou inibidores da ECA, ou antagonistas dos canais de cálcio com inibidores da ECA ou BRA. As diretrizes ESH / ESC não recomendam duplo bloqeio do sistema renina-angiotensina (SRA). BRA, inibidores da ECA, e os inibidores diretos da renina na prática clínica, devido a preocupações com hipercalemia,  hipotensão e insuficiência renal. Quanto ao sinal de câncer que foi recentemente ligado a BRA, o comitê afirmou inequivocamente que tal risco foi refutado. A Food and Drug Administration dos EUA e uma revisão por parte da Agência Europeia de Medicamentos concluíram que não existe esse risco de câncer.

   Quanto a hipertensão resistente. um aspecto interessante dos novos orientações é que a desnervação renal, um tratamento em rápido crescimento e, frequentemente, aguardado dentro da comunidade cardiologia, é identificado como uma terapia promissora para o tratamento da hipertensão resistente. O comitê disse que a denervação renal precisa de dados adicionais de estudos de comparação de longo prazo para estabelecer a segurança e eficácia contra os melhores possíveis regimes de drogas. Além disso, existe também uma necessidade de determinar se as reduções na pressão sanguínea obtidos com a denervação renal traduz em redução da morbidade e mortalidade cardiovascular, algo que nunca foi provado.

Referência: The Heart.org, Guideline

O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE O USO DE ANABOLIZANTES.

   O uso de anabolizantes vem se tornando, a cada dia, um hábito comum, principalmente pelas pessoas que praticam esportes, para aumentar a competitividade, ajudar na cura de lesões ou simplesmente por questões estéticas. Porém, o consumo excessivo desse tipo de produto é muito perigoso e pode causar danos irreparáveis ao corpo humano.

1.    Os esteróides androgênicos anabólicos, mas conhecidos como anabolizantes, é um produto derivado principalmente da testosterona, hormônio responsável por muitas características que diferem homem e mulher. Eles atuam no crescimento celular e em tecidos do corpo, como o ósseo e o muscular.

2.    O uso de anabolizantes gera efeitos colaterais, tanto em homens e mulheres, como:  aumento de acnes, queda do cabelo, distúrbios da função do fígado, tumores no fígado, explosões de ira ou comportamento agressivo, paranóia, alucinações, psicoses, coágulos de sangue, retenção de líquido no organismo, aumento da pressão arterial e risco de adquirir doenças transmissíveis (AIDS, Hepatite). 

3.    No caso das mulheres, o uso de anabolizantes pode gerar características masculinas no corpo, como engrossamento da voz e surgimento de pêlos além do normal. Além disso, aumento do tamanho do clitóris, irregularidade ou interrupção das menstruações, diminuição dos seios e aumento de apetite. 

4.    Nos homens, o excesso de anabolizantes pode causar aparecimento de mamas, redução dos testículos, diminuição da contagem dos espermatozóides e calvície.

5.    Em adolescentes, as consequências podem ser piores, como comprometimento do crescimento, maturação óssea acelerada, aumento da frequência e duração das ereções, desenvolvimento sexual precoce, hipervirilização, crescimento do falo (hipogonadismo ou megalofalia), aumentos dos pelos púbicos e do corpo, além do ligeiro crescimento de barba.

6.    Esses hormônios podem ser usados clinicamente e, ocasionalmente, serem prescritos sob orientação médica para repor o hormônio deficiente em alguns homens e para ajudar pacientes aidéticos a recuperar peso. Nos casos de necessidade clínica, os pacientes são indicados a tomarem apenas doses mínimas para apenas regularizar sua disfunção.

7.    O uso das injeções de anabolizantes esteróides pode levar ao risco de infecção pelo HIV e vírus da hepatite, se as agulhas forem compartilhadas. Esteróides Anabólicos obtidos sem uma prescrição não são confiáveis, pois podem conter outras substâncias, os frascos podem não ser estéreis e, além disso, é possível que nem esteróides contenham.

8.    Usar anabolizantes, sem orientação médica, é proibido, além de ser de grande risco para a saúde. Entretanto, por aumentarem a massa muscular, estas drogas têm sido cada vez mais procuradas e utilizadas por alguns atletas para melhorar a performance física e por outras pessoas para obter uma melhor aparência muscular.

9.    Um estudo de 2007 traçou o perfil do usuário de anabolizantes no mundo. De acordo com os dados, o usuário típico não é o adolescente ou o atleta, mas o homem de cerca de 30 anos, bem educado e com renda alta, segundo um estudo publicado hoje. Foram pesquisados 2.663 homens e mulheres de 81 países, indicando que o motivo principal para o uso desses compostos é o aumento da musculatura.

10.    Muitos atletas consomem anabolizantes a fim de conseguirem uma melhora na performance dentro do esporte. Os anabolizantes, quando entram em contato com as células do tecido muscular, aumentam o tamanho dos músculos do corpo humano. Porém, isso é caracterizado Doping, e o esportista pode ser punido por isso, como já ocorreu em inúmeros casos.  Dependendo da situação, o atleta pode ser banido do esporte.

11.   Mesmo em doses não muito elevadas, ele aumenta os níveis de gorduras, principalmente o LDL-colesterol, que se deposita nos vasos sanguíneos do coração, cérebro e pernas obstruindo a circulação e podendo causar infarto do miocárdio e AVC, além de aumentar os níveis sanguíneos de outra gordura, como o triglicérides.

Referência: SBEM, CARDESP/SBC