A reunião anual de especialistas da American College Cardiology (ACC) recentemente fez recomendações para o manejo de pacientes com doença renal crônica e estabeleceu uma meta de pressão arterial inferior a 140/90 mmHg para esses pacientes, elevando a meta de Hg 130/80 mmHg criada desde 2003 pelo o sétimo relatório do Comité Misto Nacional de Prevenção, Detecção e Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial (JNC 7) e seguido pelas atuais diretrizes.
As evidências baseadas em estudos randomizados e controlados ainda são limitadas ao abordar o alvo adequado da pressão arterial em pacientes com doença renal crônica. Três estudos controlados abordaram a questão, nenhum incluiu pacientes com nefropatia diabética, e todos os três incluiram pacientes com estágio 3 da doença renal crônica, definida como uma taxa de filtração glomerular de 30-59 mL / min por 1,73 m2. Os resultados do estudo REIN (Eficácia Ramipril na nefropatia) mostrou que a redução intensiva da pressão arterial para menos de 130/80 mmHg não foi mais eficaz do que o alvo convencional, pressão inferior a 140x90 mmHg, para prevenir a progressão da doença renal para fase final (Lancet 2005; 365:939-46). Os do AASK (Africano-Americano de Estudos de Doenças Renais e Hipertensão) mostrou que a redução intensivo da hipertensão arterial não produziu nenhuma melhoria na perda de função renal, doença renal terminal ou morte em comparação com o controle convencional da pressão arterial (JAMA 2002; 288:2421-31).
As evidências baseadas em estudos randomizados e controlados ainda são limitadas ao abordar o alvo adequado da pressão arterial em pacientes com doença renal crônica. Três estudos controlados abordaram a questão, nenhum incluiu pacientes com nefropatia diabética, e todos os três incluiram pacientes com estágio 3 da doença renal crônica, definida como uma taxa de filtração glomerular de 30-59 mL / min por 1,73 m2. Os resultados do estudo REIN (Eficácia Ramipril na nefropatia) mostrou que a redução intensiva da pressão arterial para menos de 130/80 mmHg não foi mais eficaz do que o alvo convencional, pressão inferior a 140x90 mmHg, para prevenir a progressão da doença renal para fase final (Lancet 2005; 365:939-46). Os do AASK (Africano-Americano de Estudos de Doenças Renais e Hipertensão) mostrou que a redução intensivo da hipertensão arterial não produziu nenhuma melhoria na perda de função renal, doença renal terminal ou morte em comparação com o controle convencional da pressão arterial (JAMA 2002; 288:2421-31).
Um estudo observacional recente teve resultados semelhantes. Os resultados do Programa de Avaliação Renal recentemente mostraram que em mais de 16.000 adultos norte-americanos com doença renal, os com pressão arterial sistólica inferior a 130 mmHg não foram melhores do que os com uma pressão de 130-139 mmHg para a progressão para fase final da doença renal durante 3 anos de follow-up (Arch. Int Med 2012;.. 172:41-7).
Estes resultados mostram que "não precisamos números muito baixos para obter o benefício. Uma meta de menos de 140/90 mmHg é para todos com doença renal crônica, incluindo pacientes com proteinúria. Isso pode ser um pouco surpreendente, mas a evidência que apoia uma meta menor em pacientes com proteinúria é fraca. Isto não significa que você não pode ir abaixo de 130 mmHg, mas as evidências realmente não vão apoiá-lo." disse Dr. Bakris, que é um professor de medicina e diretor do centro de hipertensão da Universidade de Chicago.
Os inibidores da ECA e os BRAs são "definitivamente indicado" os principais agentes anti-hipertensivos para pacientes com doença renal, "não há evidência de que o uso dessas duas classes, em combinação, em pacientes com doença renal avançada ou normotensos com doença renal vai mudar a história natural da doença. A evidência de que uma combinação de um inibidor da ECA e um BRA reduz a proteinúria é muito boa, mas não sabemos se isso vai trazer beneficios em termos de progressão ou desaceleração, " disse o Dr. Bakris.
Os inibidores da ECA e os BRAs são "definitivamente indicado" os principais agentes anti-hipertensivos para pacientes com doença renal, "não há evidência de que o uso dessas duas classes, em combinação, em pacientes com doença renal avançada ou normotensos com doença renal vai mudar a história natural da doença. A evidência de que uma combinação de um inibidor da ECA e um BRA reduz a proteinúria é muito boa, mas não sabemos se isso vai trazer beneficios em termos de progressão ou desaceleração, " disse o Dr. Bakris.
OPINIÃO DE ESPECIALISTAS DA REUNIÃO ANUAL DA ACC
Publicação: Internal Medicine News (click)
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