EFEITOS HEMODINÂMICOS E ARRITMOGÊNICOS DA COCAINA EM INDIVÍDUOS HIPERTENSOS

       As pessoas hipertensas que fazem uso de cocaina  têm o risco de infarto do miocárdio, dissecção aórtica e arritmias, bastante aumentados, os efeitos hemodinâmicos e arritmogênicos de consumo de cocaína não foram bem caracterizadas nesta população. Os autores referem que nos pacientes com hipertensão acorre aumentos extremos e transitórios na pressão arterial (agudo), bem como o aparecimento de arritmias durante o uso de cocaína. A monitorização ambulatorial de pressão arterial, a freqüência cardíaca e eletrocardiograma (ECG) foram registrados durante 48 horas em 10 pacientes com antecedentes de hipertensão arterial que inalaram cocaína. Uso de cocaína foi identificado por meio dos diários dos pacientes e da ativação manual do MAPA para verificação da pressão arterial. Dos 10 pacientes estudados (6 homens, 7 americanos Africano, idade 49 ± 8 anos), 8 estavam tomando medicamentos anti-hipertensivos. A pressão arterial média antes do uso de cocaína foi 126 x 77 mmHg, o aumento médio da pressão sistólica, diastólica e pressão arterial média após o uso foi de 74 mm Hg, 30 mm Hg e 45 mm Hg, respectivamente (P <0,0001 para todos ). Não houve mudança significativa na freqüência cardíaca. Os ECGs demonstraram a presença de arritmias durante o uso de cocaína, sendo 6 pacientes com aumento da ectopia atrial e ventricular, 2 pacientes com episódios de taquicardia atrial não sustentada e 1 paciente com 3 episódios de taquicardia ventricular não sustentada monomórfica. Em conclusão o uso de cocaína resultou em elevações aguda da pressão arterial em pacientes com hipertensão em uso de medicação, assim como também foi associado com um aumento de arritmias. Esses achados podem ser a base do aumento do risco de infarto do miocárdio, dissecção aórtica e arritmias potencialmente letais em pacientes com hipertensão que usam cocaína.

Referência:  The Journal of Clinical Hypertension Vol 13 | No 10 | October 2011 (click)
Publicações: AJH, NCBI, Medscape, (click)

ESTUDO QUE MOSTROU BENEFÍCIOS DA INDAPAMIDA, NO TRATAMENTO DA HAS SISTÓLICA, NOS PACIENTES ACIMA DE 80 ANOS.

          O  benefício do tratamento de pacientes com hipertensão com 80 anos ou mais  não é clara. Tem sido sugerido que a terapia anti-hipertensiva pode reduzir o risco de AVE, apesar de possivelmente aumentar o risco de morte. Sabe-se que os diuréticos e os bloqueadores dos canais de cálcio são os medicamentos de primeira escolha para pessoas nesta faixa etária.

          No estudo HYVET (click) foram selecionados  aleatoriamente 3845 pacientes da Europa, China, Austrália e Tunísia , com 80 anos ou mais , com uma pressão arterial sistólica maior do que 160 mmHg, para receber o diurético indapamida (liberação prolongada, 1,5 mg) ou placebo. O perindopril 2 ou 4 mg ou placebo, foram adicionado, se necessário, para atingir o alvo de sangue pressão de 150/80 mm Hg. O end point primário foi acidente vascular cerebral fatal ou não fatal.
          O grupo indapamida  (1933 pacientes) e o grupo placebo (1912 pacientes) foram bem pareados. Tempo médio de seguimento foi de 1,8 anos. A média da pressão arterial foi 15.0/6.1 mmHg menores no grupo indapamida em relação ao placebo. Em uma análise da intenção de tratar, o tratamento com indapamida foi associada com uma redução de 30% na taxa de AVC fatal ou não fatal (intervalo de confiança de 95% [IC], -1 para 51, P = 0,06; NS), uma redução de 39% na taxa de morte por acidente vascular cerebral (95% Cl, 1-62, P = 0,05), uma redução de 21% na taxa de morte por qualquer causa (95% CI, 4-35, P = 0,02), uma redução de 23% no taxa de morte por causas cardiovasculares (95% CI, -1 a 40, P = 0,06; NS), e uma redução de 64% na taxa de insuficiência cardíaca (95% CI, 42 a 78; P <0,001). Efeitos adversos não grave relatados no grupo indapen (358, contra 448 no grupo placebo; P = 0,001).
        Os resultados fornecem evidência de que o tratamento anti-hipertensivo com indapamida, com ou sem perindopril, em pessoas de 80 anos de idade ou mais é benéfico. (ClinicalTrials.gov número, NCT00122811.)

Desfazer ediçõesPublicações: DHSBC, HYVET, Medscape, Trailresultcenter.org, (click)

HIPERTENSÃO E OBESIDADE EM ADOLESCENTE

     A prevalência de hipertensão entre os adolescentes é de aproximadamente 3,5%, com taxas um pouco mais altas de pré-hipertensão. A obesidade afeta aproximadamente 20% dos adolescentes nos Estados Unidos, e a prevalência de hipertensão é muito maior entre os adolescentes obesos em comparação com adolescentes não-obesos. Como em outras populações, a avaliação da pressão sanguínea elevada em adolescentes obesos deve começar com uma confirmação da elevação da pressão arterial, seguido por um trabalho concentrado para detectar possíveis causas secundárias de hipertensão. Terapia primária para a obesidade relacionada com a hipertensão em adolescentes começa com perda de peso, e pode incluir medicamentos anti-hipertensivos se lesão de órgão alvo ou outras indicações para a terapia com drogas estejam presentes. A ênfase do tratamento deve ser a redução do risco cardiovascular futuro.

     A prevalência de hipertensão primária entre adolescentes aumentou, em grande parte devido à obesidade infantil epidêmica. Outros fatores de risco, incluindo dislipidemia e intolerância à glicose estão freqüentemente presentes em adolescentes com obesidade associada à hipertensão. Relatórios recentes demonstraram também que marcadores de lesão de órgão alvo, tais como hipertrofia ventricular esquerda, pode também ser detectada em adolescentes com hipertensão. Embora os resultados a longo prazo sejam ainda limitados, o dados emergentes indicam que os adolescentes com hipertensão, além de outros fatores de risco metabólicos, estão em alto risco para a doença de CV acelerado. Detecção e avaliação clínica da obesidade associada hipertensão em adolescentes são importantes para modificar o risco cardiovascular.

Referência: The Journal of Clinical Hypertension Vol 13 | No 5 | May 2011, (click)

Publicações: RBH, SBH, (click)

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO EM DIABÉTICOS BASEADO EM EVIDÊNCIAS.

Tanto a intolerância à glicose como a diabetes estão associados a prevalência substancialmente aumentada de hipertensão, doenças cardiovasculares e renais. A meta para tratamento da hipertensão arterial em pacientes diabéticos está em evolução, devido aos recentes ensaios clínicos. Por exemplo, os resultados das recentes ações para controlar o risco cardiovascular em Diabetes. O braço BP doo ACCORD BP trail (click) falhou em mostrar um beneficio adicional na redução de eventos cardiovasculares com uma PA sistólica de 119 mm Hg. A análise post hoc de 6400 pacientes com diabetes tipo 2 do Internacional de Verapamil Estudo Trandolapril (INVEST)(click) também não conseguiu mostrar redução adicional do risco cardiovascular entre os pacientes que alcançara uma PA <130 x 80 mm Hg. Enquanto as evidências falham em mostrar que uma redução intensiva da PA com objetivo de reduzir eventos coronarianos, houve uma redução de risco de AVC, tanto no Estudo ACCORD e o adequado controle da pressão arterial no NIDDM (ABCD) trial (click). Um certo número de outros ensaios clínicos também demonstram que quando as pressões sistólica cair para menos de 130 mm Hg, há uma redução de AVE, mas não de doença coronária. Assim, o objectivo preciso da PA para diabéticos permanece sem solução. Gostaríamos postular que um PA inferior 135 x 85 mmHg pode ser uma meta razoável para a redução da PA, com impacto na doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral, com base em estudos existentes.
Referência: The Journal of Clinical Hypertension Vol 14 | No 2 | February 2012 (click).
Publicação: Medscape, PubMed, PubMed (click)

HIPERTENSÃO ARTERIAL E DEMÊNCIA

Embora a hipertensão seja conhecida como uma causa de demência vascular (DV), descobertas recentes destacam o papel da hipertensão na patogênese da doença de Alzheimer (DA), bem como no comprometimento cognitivo leve (CCL). Estudos recentes têm mostrado que as alterações da pressão arterial diurna (PA) está intimamente associada com comprometimento cognitivo via lesão das pequenas artérias cerebrais, indicando que de longa data a hipertensão constitui um risco de atrofia cerebral ou lesões da substância branca (ACLSB). Em vários ensaios clínicos, sugeram que a pressão arterial baixada com agentes anti-hipertensivos reduz o risco de demência ou declínio cognitivo. Este artigo de revisão (click) enfoca o papel da hipertensão arterial como um fator de risco para déficit cognitivo, e resume os conhecimentos atuais sobre as relações entre monitoramento ambulatorial da PA (MAPA) e comprometimento cognitivo. Finalmente, é fornecido uma visão geral do impacto da terapia anti-hipertensiva na prevenção de demência. 

Referência: American Journal of Hypertension,(click) 2010; 23 2, 116-124. 

Publicações: Hypertension, NCBI, The Lancet, Medscape, (click).

DE ACORDO COM O GUIDELINE BRITÂNICO/NICE DE HAS 2011, OS NÍVEIS PRESSÓRICOS RECOMENDADOS PARA PESSOAS ACIMA DE 8O ANOS SÃO:

De acordo com o Guideline Britânico/NICE de HAS 2011 (click), os níveis tensionais recomendados para pessoas acima de 80 anos, deve ser inferior a 150 x 90mmHg e àqueles com menos de 80 anos, abaixo de  140 x 90mmHg. Ele também recomenda que para pacientes com mais de 55 anos o anti-hipertensivo de preferência deve ser um BCC, caso não a controle deve-se associar a um IECA ou BRA. Para aqueles com idade inferior a 55 anos deve-se dar preferência a um IECA ou BRA, caso não a controle devemos associar a um BCC , se com estas associações não for possível controlar a PA, ele recomenda acrescentar um diurético de preferência clortalidona ou indapamida.