DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TRANSPLANTES! MUITO A COMEMORAR E A MELHORAR.

   A doação de órgãos é um ato de amor extremo, de enorme respeito pela vida e de solidariedade. De toda a cadeia de processos que envolve um transplante de órgãos, o componente mais importante é o doador.

   Um transplante bem sucedido, não salva apenas uma vida, mas também permite o resgate da saúde física e psicológica de toda a família envolvida com o paciente transplantado.

   No Brasil, o sistema público de saúde (SUS), financia mais de 95% dos transplantes realizados e também subsidia todos os medicamentos imunossupressores utilizados no pós operatório para todos os pacientes.

   Hoje temos o maior programa público de transplantes do mundo, fato que deve ser comemorado e valorizado por toda a sociedade brasileira. Mas ainda temos muito a melhorar neste cenário.

   No primeiro semestre de 2013 atingimos a marca de 13,3 doadores por milhão de habitantes (pmp), próximos da meta prevista de 13,5 pmp para este ano, mas possivelmente conseguiremos atingi-la ainda em 2013. Entretanto, ainda estamos distantes da meta de 20 doadores pmp em 2017. Em países como a Espanha, essa relação chega a 35 pmp. A taxa de aproveitamento dos potenciais doadores chegou a 30% no último semestre, o que ainda é muito pouco, tendo um crescimento mais lento, mas há a expectativa de que a meta de 35% seja alcançada em 2017.

   Graças a atuação na melhoria da infraestrutura e, principalmente, do aumento da sensibilização das famílias, o número de doadores no Brasil tem crescido dia a dia e, com ele, o índice de pessoas transplantadas. No ano passado (2012), segundo dados do Ministério da Saúde, foram realizados em todo o País mais de 23.000 transplantes, maior número da última década.

   Em conclusão, a medida que vamos crescendo, as dificuldades para atingir as novas metas vão aumentando, mas com o esforço de todos estamos nos aproximando do objetivo (20 doadores pmp em 2017).

   Não enfrentamos grandes obstáculos à doação de órgãos no Brasil, visto que todo o processo está regulamentado e por termos a legislação mais avançada do mundo, no que se refere a doação de órgãos e sua alocação. O passo principal para você se tornar um doador é conversar com a sua família e deixar bem claro o seu desejo. Não é necessário deixar nada por escrito. Porém, os familiares devem se comprometer a autorizar a doação por escrito após a morte. A doação de órgãos é um ato pelo qual você manifesta a vontade de que, a partir do momento da constatação da morte encefálica, uma ou mais partes do seu corpo (órgãos ou tecidos), em condições de serem aproveitadas para transplante, possam ajudar outras pessoas. É fundamental que consigamos incentivar a doação e levar a informação correta à população sobre Transplantes de Órgãos e Tecidos. Através da informação poderemos alterar esses dados. Quanto mais a população se conscientizar da importância de se tornar um doador, menor será a angustiante fila de espera por órgãos.

   No dia 27 de setembro comemora-se o Dia Nacional de Doação de Órgãos e por iniciativa da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos, tivemos os “Monumentos verdes” para chamarem a atenção para a doação de órgãos e sensibilizar a população para a necessidade da doação de órgãos e tecidos. De 22 a 28 de setembro, quatro cartões postais da cidade foram iluminados na cor verde. A cor verde é o símbolo desse tipo de doação em todo o mundo. No dia 28 de setembro ocorreu um ato inter-religioso de gratidão aos doadores de órgãos na catedral da Sé. Todas as religiões têm em comum os princípios da solidariedade e do amor ao próximo que caracterizam o ato de doar. Todas as religiões deixam a critério dos seus seguidores a decisão de serem ou não doadores de órgãos.

  “Transplante é muito mais do que uma simples cirurgia. É um procedimento que envolve a mais profunda conexão entre seres humanos." - James F. Burdick.

   Este artigo é uma colaboração para este blog do Dr. José de Oliveira Lima Junior.

Especialista em Cirurgia Cardiovascular pela SBCC, Doutor em Medicina (Cirurgia Cardiovascular pela USP), Médico da Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Incor/FMUSP, Coordenador da Comissão de Remoção de Órgãos da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos. Atuação principalmente nas áreas: Tratamento cirúrgico da Insuficiência Cardíaca, Transplante Cardíaco e Assistência Circulatória Mecânica.

8º JNC - 2013: RECOMENDAÇÕES DAS DIRETRIZES AMERICANAS SOBRE O MANUSEIO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL.

   Após 10 anos, foi publicada, em 18 de dezembro de 2013, na revista JAMA, o 8º JNC, diretrizes americanas para manuseio e o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS). Abaixo um resumo das recomendações mais importantes para o tratamento da hipertensão.

1- Na população com idade maior ou igual a 60 anos, deve-se iniciar o tratamento farmacológico quando a pressão arterial sistólica (PAS) for maior ou igual a 150 mmHg ou pressão arterial diastólica (PAD) maior ou igual a 90 mmHg, tendo como metas a PAS <150 mmHg e PAD < 90 mm Hg . (Recomendação forte -

Grade A)

Nesta população, os que já se encontram em tratamento farmacológico, se a PAS estiver menor do que 140 mmHg, bem tolerada e sem efeitos adversos sobre a saúde e qualidade de vida, o tratamento não precisa de ser ajustado. (Opinião de Expert - Grau E)

2- Na população em geral < 60 anos, iniciar o tratamento farmacológico para uma PAD maior ou igual a 90 mmHg tendo como alvo uma PAD < 90 mmHg. (Para as idades 30-59 anos, a Recomendação é Forte - Grau A; Para idades 18-29 anos, Opinião de Expert - Grau E)

3- Na população em geral < 60 anos, iniciar o tratamento farmacológico para a PAS maior ou igual a 140 mmHg com um objetivo de baixar a PAS < 140 mmHg . (Expert Opinião - Grau E)

4- Na população com idade maior do que 18 anos, com doença renal crônica (DRC), iniciar o tratamento farmacológico para PAS maior ou igual a 140 mmHg ou PAD maior ou igual a 90 mmHg, tendo como meta uma PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg. (Expert Opinião - Grau E)

5- Na população com idade maior do que 18 anos com diabetes, iniciar o tratamento farmacológico para reduzir a PAS maior ou igual a 140 mmHg ou PAD maior ou igual a 90 mmHg, tendo como objetivo a PAS < 140 mmHg e a PAD < 90 mmHg. ( Expert Opinião - Grau E)

6- Na população que não seja preta, incluindo aqueles com diabetes, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um tipo de diurético tiazídico, cálcio bloqueador do canal (BCC ), inibidor da enzima de conversão da angiotensina ( IECA ) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA). (Recomendação Moderado - Grau B)

7- Na população negra em geral, incluindo os com diabetes, o anti-hipertensivo inicial deve incluir um diurético tiazídico ou BCC. ( Para população negra em geral: Moderado Recomendação - Grau B, Para preto com diabetes: Recomendação Fraca - Grau C )

8- Na população acima de 18 anos com doença renal crônica, o tratamento deve incluir um IECA ou BRA para melhorar a proteção renal. Isso se aplica independentemente da raça ou status diabetes. (Recomendação Moderada - Grau B)

9- O principal objetivo do tratamento da hipertensão é atingir e manter a meta. Se o objetivo da pressão arterial não for alcançado com o tratamento, aumentar a dose da droga inicial ou adicionar uma segunda droga de uma das classes da recomendação 6 ( diurético tiazídico, BCC, IECA ou BRA). O médico deve

continuar a avaliar PA e ajustar o regime de tratamento até que o objetivo da PA seja atingido. Se o objetivo da PA não for alcançado com duas drogas, adicionar e titular a terceira droga. Não use um IECA e um ARB juntos no mesmo paciente. Se o objetivo da PA não for alcançado apenas com as drogas em recomendação 6, devido a uma contra-indicação ou a necessidade de utilizar mais do que 3 drogas, um anti-hipertensivos de outras classes pode ser utilizado. Encaminhamento para um especialista em hipertensão os pacientes em que não atingiram as metas usando as estratégia acima ou os pacientes com complicações na consulta inicial para tratamento adicional necessário. (Expert opinião - Grau E)

Referência: 8º JNC - JAMA (click)

RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO DA HIPERCOLESTEROLEMIA DA ACC-AHA 11/2013.

  Foi publicada recentemente (12/11/2013), as novas diretrizes para o tratamento da hipercolesterolemia da American College of Cardiology e American Heart Association ( ACC- AHA). Esta atualização representa a primeira grande revisão desde a diretriz National Cholesterol Education Program divulgada em 2002. As diretrizes anteriores foram amplamente aceitas e aplicadas com coerência relativa. Por outro lado, as novas diretrizes tem sido objeto de controvérsia, por alguns observadores, argumentando que alguns elementos das recomendações não são baseados em evidências. No entanto, essas recomendações podem ter um efeito importante sobre a prática clínica do controle de lípides.
  As diretrizes atuais representam mudanças substanciais em relação as recomendações anteriores, que promoveram metas específicas de nível lipídico dependentes do risco cardiovascular. As novas diretrizes é embasada fortemente em ensaios randomizados e controlados com doses fixas em grande parte envolvendo a 3-hidroxi- 3-metilglutaril coenzima A redutase ( HMG- CoA ), as estatinas, em populações de pacientes que estão em risco para a doença cardiovascular aterosclerótica ( definidos como infarto do miocárdio não fatal, morte por doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral não fatal ou fatal). Usando esta nova abordagem, o painel de especialistas identificaram quatro subgrupos de pacientes para os quais o benefício das estatinas é claramente superior ao risco, estes grupos são os pacientes com:
1 . doença cardiovascular aterosclerótica clinicamente evidente,
2 . níveis de lipoproteína de baixa densidade primário ( LDL colesterol) de pelo menos 190 mg/dl,
3 . diabetes tipo 1 ou tipo 2 com um nível de LDL-colesterol de 70 mg/dl ou superior , ou
4 . um risco de 10 anos de doença cardiovascular aterosclerótica de pelo menos 7,5 %, de acordo com as novas publicações disponíveis, a um nível de colesterol LDL de pelo menos 70 mg/dl.
   Nestes grupos de doentes, o tratamento com estatinas de alta intensidade (projetado para reduzir os níveis de colesterol LDL por ≥ 50%, com atorvastatina de 40 a 80mg/dia ou rosuvastatina de 20 a 40mg/dia) é geralmente recomendado. Terapia de intensidade moderada com estatinas ( uma redução de 30> a <50 % nos níveis de colesterol LDL,  com atorvastatina de 10 a 20mg/dia, rosuvastatina de 5 a 10mg/dia, sinvastatina de 20 a 40mg/dia, pravastatina 40 a 80mg/dia, lovastatina 40mg/dia, pitavastatina 2 a 4mg/dia ) é recomendado para pacientes que não toleram o tratamento de alta intensidade ou pacientes com diabetes e risco de doença cardiovascular aterosclerótica de 7,5% a 10% ao anos. As pessoas com baixo risco devem reduzir o colesterol em menos de 30%, com uma terapia de baixa intensidade ( Sinvastatina 10mg/dia, pravastatina 10 a 20mg/dia, pitavastatina 1mg/dia, lovastatina 20mg/dia). Quem recebe terapia com estatinas deve ser monitorizado para lesão muscular, hepática e novos casos de diabetes.
   As novas diretrizes também identificam pacientes para os quais os dados disponíveis não suportam a terapia com estatinas e para os quais nenhuma recomendação é feita. Estes grupos são os pacientes com:
1 . uma idade de mais de 75 anos, a menos que a doença cardiovascular aterosclerótica clínica esteja presente;
2 . uma necessidade de hemodiálise , ou
3 . insuficiência cardíaca II, III ou IV da New York Heart Association.
   Finalmente, o painel observou que não encontrou nenhuma evidência para apoiar o uso de drogas não-estatina para baixar o colesterol, seja combinada com a terapia com estatinas ou em pacientes com intolerância à estatina.
   Os médicos vão ver mudanças consideráveis ​​nos padrões de prática e como eles seguirão as novas diretrizes para o tratamento do colesterol, incluindo:
1 . evitar a terapêutica de abaixamento de colesterol em determinados grupos de pacientes;
2 . eliminação de avaliações de rotina dos níveis de colesterol LDL em pacientes recebendo terapia com estatina, porque os níveis alvos já não são enfatizados;
3 . evitar agentes redutores do colesterol LDL não-estatina em pacientes tolerantes a estatina;
4 . uso mais conservador de estatinas em pacientes com mais de 75 anos de idade que não têm nenhuma doença cardiovascular aterosclerótica;
5 . redução da utilização de marcadores substitutos, como a proteína C- reativa ou escores de cálcio, e
6 . o uso de uma calculadora de risco que é determinada para atingir um maior número de pacientes para o tratamento de estatina .

   No geral, as atuais recomendações ACC- AHA sobre a  redução dos níveis de colesterol se moverá em direção a tratamento com estatinas e desenfatizando outros agentes para uma gama maior de pacientes que as recomendações anteriores fizeram.

Referência: NEJM.

AONDE ESTÁ O PROGRESSO DA CARDIOLOGIA ?

  Este é um ponto de vista do Dr. John Mandrola*, publicado no TheHeart.com/Medscape Cardiology sobre os avanços da Cardiologia. Resolvi publicar neste blog para reflexão.

  O que se segue é um post que escrevi indo para uma reunião da American College of Cardiology nesta primavera. Considerar o histórico das conquistas da cardiologia nas últimas duas décadas só acentua nossos marasmo atual.  Dr Braunwald liderou a cardiologia durante a idade de ouro da inovação. Vale a pena olhar para trás alguns anos, para comparar o que aconteceu em nosso campo versos o que está acontecendo agora.

  O que foi:

 Cuidado com o IAM foi transformado de uma sentença de morte para apenas mais um mulligan. Medicamentos foram desenvolvidos (agora genéricos e baratos) que impediram a progressão da insuficiência cardíaca. A ablação por cateter da maioria das arritmias realmente "curaram". Desfibriladores implantáveis (CDIs), quando usados com sabedoria, acrescentou anos de vida e de qualidade. Estes e outros acontecimentos importantes confirmaram-se efetivos através de grandes ensaios clínicos, solidificaram o papel da cardiologia como um líder em medicina. Foi um momento incrível para aprender e praticar esta arte.

  O que é:

 Compare isso com os últimos anos. Onde estão os grandes empreendimentos, as mudanças do jogo ? Talvez planaltos em crescimento sejam normais, nada continua crescendo sempre. No mundo dos negócios, pequenas empresas com produtos inovadores passam por um rápido crescimento, e, em seguida, seu tamanho retarda o crescimento. Olhe para Microsoft, Google e Apple. Progresso retarda do exponencial para incremental.

  Isto é como cardiologia se sente agora - dolorosamente incremental. Alguns exemplos:

 Stents: As novas variedades com eluição de drogas oferecem um pouco menos risco de trombose e reestenose. É a mesma história com os stents bioabsorvíveis. Aqui, o benefício incremental (que recebeu o engraçado nome "não inferior ") é tão modesto que as empresas de dispositivos são reticentes em expor o stent bioabsorvível para o melhorado clima regulatório nos EUA. O problema inerente aos stents, no entanto, não é escrutínio regulamentar, mas sim de ciência e fundamentos. Nomeadamente, espremer uma obstrução aterosclerótica não aborda a biologia da aterosclerose. A chave para a doença arterial coronariana não é melhor “espremimento”, é a capacidade de identificar e modificar a placa vulnerável .

  A terapia medicamentosa: As quatro classes de medicamentos que reduzem a mortalidade em doenças cardiovasculares estão presentes há tanto tempo que podem ser obtidos por quatro dólares por mês. Depois que prescrevemos inibidores da ECA, beta-bloqueadores, estatinas e aspirina, quantos mais comprimidos podemos esperar que um paciente tome? A resposta não são muitos. E mais uma vez, não é uma falha de bioquímica; é porque os produtos químicos complexos não podem fazer muito para neutralizar as escolhas de vida pouco saudáveis​. Os exemplos mais óbvios aqui são as drogas para lipídios não statina. Em segundo lugar é qualquer substituto para o alimento real. Quando comer pílulas de peixe for provado melhor do que comer peixe, terei prazer em modificar esse pessimismo. O problema com os novos medicamentos são os comparadores: combinar novas substâncias químicas contra a boa comida, um bom exercício, bom sono, e boas atitudes coloca problemas reais.

  Desenervação renal: O conceito de desenervação renal precisa de um tempo. Empresas de dispositivos médicos estão salivando com a ideia de dar aos pacientes com doenças adquiridas pelo estilo de vida uma saída mais fácil. A pressão arterial elevada afeta milhões. Mas a ideia de que chicotear com um cateter uma artéria renal e destruir os nervos renais vai modificar os efeitos do sedentarismo ao longo da vida e indiscrição alimentar se enquadra perfeitamente na categoria “free-lunch”. Tratar a hipertensão é um tarefa de equipe. Verdadeiramente refratários as drogas, pacientes aderentes ao estilo de vida com hipertensão resistente, existem, mas em quantidades muito pequenas. Essa é a verdade. A cardiologia consegue lidar com isso?

  Válvulas percutâneas: Sério? Eu não posso vê-las ainda. Dê um passo para trás e olhe para esta terapia com uma lente grande angular. Levar um paciente idoso e frágil para o laboratório, inserir um enorme dispositivo duro através de uma artéria femoral / ilíaco tortuosa, em seguida esmagar a válvula aórtica e forçar a abertura em uma válvula mecânica não me impressiona como extremamente inovador. Os dispositivos mitral -clip apresentam um cenário semelhante: se um paciente frágil é demasiado frágil para cirurgia cardíaca, quanta diferença ele vai fazer para reduzir o jato da RM ? Eu odeio soar sem imaginação aqui, mas o que o paciente idoso com doença valvular mais "precisa" dos cardiologistas são doses muito maiores do senso comum Hoosier. Alguém precisa desviar o olhar da eco e olhar para a pessoa considerada para tal tratamento furioso. Nós parecemos tolos quando “super tratamos” os idosos.

  Estagnação eletrofisiológica: Cardiologia Intervencionista em geral não é o único ramo da medicina cardiovascular atolados em quedas de inovação. O último medicamento antiarrítmico foi dronedarone - que faz válvulas percutâneas parecerem magníficas. Minha luta contínua com a Sprint Fidelis ICD Leads me mantém humilde sobre a tomada de decisão médica. Dispositivos CRT realmente transformam, mas é claro que a seleção dos pacientes é tudo - e o número que se beneficia é menor do que gostaríamos. Talvez a maior decepção em eletrofisiologia vem do tratamento da fibrilação atrial (FA). Nós fazemos 50 ou mais queimaduras no átrio esquerdo para isolar eletricamente veias pulmonares. No entanto, apesar de centenas de casos, anos de experiência, e tecnologia de mapeamento de arregalar os olhos, eu ainda não posso manter essas veias duradouramente isoladas. Ninguém pode. Mas essa não é a pior parte: a pior parte da ablação de FA é que eu nem sei se eu estou queimando no lugar certo. Espero que Sanjiv Narayan esteja certo. É aí que reside alguma esperança Braunwaldiana.

  Como se a estase da terapêutica não fosse ruim o suficiente. Com a notícia de que o United Health Care está encerrando contratos Medicare Advantage com milhares de cardiologistas de todas as largas faixas da geografia, é agora abundantemente claro que os cardiologistas não são mais os quarterbacks chamando as jogadas. A perda de controle é um impulsionador da inflamação real. Sim, é um momento difícil para os médicos do coração.

Referência: The Heart.org

(*)Heart rhythm doctor, contributor to Medscape/Cardiology, learning to write, bike racer and advocate for healthy living through exercise and good choices

MANUSEIO DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: DIRETRIZ DO AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS

   A apnéia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio respiratório durante o sono, de causa desconhecida, que caracteriza-se principalmente por esforço inspiratório ineficaz, decorrente da obstrução dinâmica e repetitiva da faringe durante o sono, com duração de 10 ou mais segundos, com dessaturação ou não de oxigênio, fragmentando o sono, deteriorando a qualidade de vida, aumentando o risco de acidentes automobilísticos, predispondo a hipertensão arterial, resistência a insulina e aumentando o risco de eventos cardiovasculares.

 Dez pontos a serem lembrados sobre a diretriz: manuseio da apnéia obstrutiva do sono da American College of Physicians ( ACP ) publicada recentemente:

 1 . Como a obesidade é um fator de risco para a apnéia obstrutiva do sono (AOS ), o ACP recomenda que todos os pacientes com sobrepeso ou obesidade, diagnosticados com AOS devem ser encorajadas a perder peso.

 2 . A Pressão Contínua Positiva nas Vias Aéreas (CPAP ) é recomendada como terapia inicial para os pacientes diagnosticados com AOS.

 3. Dispositivos de avanço mandibular ( DAM ) são recomendados como uma terapia alternativa ao CPAP PARA para o tratamento dos pacientes que preferem DAM ou para aqueles com efeitos adversos associados com CPAP .

 4 . Não existem dados para determinar quais os pacientes que se beneficiam mais com as estratégias específicas do tratamento da AOS.

 5. A CPAP é a terapia mais extensivamente estudado em pacientes com SAOS com sonolência diurna excessiva. Este tratamento tem se mostrado benéfico em melhorar a sonolência, reduzir o número de apnéia ou excitação e aumentar a saturação de oxigênio.

 6. O resultado da eficácia clínica da CPAP em situações, tais como a hipertensão, eventos cardiovasculares e morte é incerta.

 7. As evidências atuais para o uso de agentes farmacológicos como principal estratégia para o manuseio da AOS é insuficiente.

 8. As evidências atuais que avaliaram o tratamento cirúrgico para AOS são insuficientes para mostrar os benefícios e, portanto, não deve ser utilizado como tratamento inicial .

 9. Vários, mas não todos os estudos observacionais com CPAP na população em geral com AOS relatam reduções significativas nas taxas gerais de mortalidade associados com o seu uso.

 10. No entanto, os autores não identificaram nenhum estudo controlado randomizado avaliando o efeito do CPAP sobre a mortalidade.

Referência: Ann Intern Med 2013; 24 de setembro, CardioSuorce

HIPERTENSÃO ARTERIAL E DEMÊNCIA.

   Um relatório recentemente divulgado lembra o crescente problema da demência nos Estados Unidos. Conclui que o encargos financeiros sobre a demência é semelhante aos de doenças cardíacas e câncer. No entanto, o encargo financeiro empalidece em comparação com a diminuição da qualidade de vida e do enorme impacto emocional sobre os cuidadores e familiares. Embora se tenha suspeitado por muito tempo que a hipertensão esteja associada com o desenvolvimento de demência vascular (microinfartos e acidentes vasculares cerebrais) e doença de Alzeimer, as evidências do papel da hipertensão arterial na fisiopatologia das demências aumentaram a atenção da comunidade de  hipertensão para esta importante questão.

   A associação da hipertensão arterial (HA) na meia-idade com a demência na idade tardia, especificamente a doença de Alzheimer e demência vascular, foram estudadas em uma coorte de 3.703 homens americanos japoneses seguidos no Honolulu Heart Program. Entre aqueles que nunca foram tratados para a hipertensão. (57% da amostra), o risco de demência teve um odds ratio (OR) igual a 3,8 (intervalo de confiança de 95% [ IC], 1,6-8,7 ) para a pressão arterial diastólica de 90-94 mmHg, e OR de 4,3 (IC , 1,7 -10,8 ) para pressão arterial diastólica de ≥ 95 mmHg, ou seja uma chance de 3.8 e 4,3 vezes respectivamente de desenvolver demência, em comparação com aqueles com pressão arterial diastólica de 80-89 mmHg. Nas pessoas com pressão arterial sistólica de 110-139 mmHg e maior ou igual a 160mmHg, o OR foi igual a 4,8 (IC 2,0-11 ), uma chance 4,8 vezes maior. A pressão arterial, não foi associada com o risco de demência em homens tratados para a hipertensão. Os resultados do estudo foram semelhantes tanto para a doença de Alzheimer e demência vascular.

   Em outro estudo, os cérebros de 774 homens japoneses-americanos que participaram do Honolulu Ásia Aging Study foram examinados à necropsia.  Nos homens que tinham sido tratados com medicamentos anti-hipertensivos foram encontrados menos microinfartos, ou seja, pequenos acidentes vasculares cerebrais e menos placas e emaranhados de amiloide (sinais de doença de Alzeimer) e menor atrofia cerebral. Curiosamente, os doentes que foram tratados com β -bloqueadores tiveram os cérebros mais saudáveis ​​em comparação com aqueles com outros anti-hipertensivos. O grau de gravidade da patologia cerebral era aproximadamente a metade nos doentes tratados com β-bloqueadores em comparação com outras classes de hipotensores.
   Pacientes com hipertensão não controlada apresentaram maior deposição de β-amilóide quantificado pela tomografia de cérebro por emissão de pósitrons com radiofármaco. 

    O " elefante na sala " se refere a uma verdade óbvia que nem é ignorada ou sem solução. Embora a demência seja, certamente, o foco de atenção de um grande número da comunidade científica, o tema não tem tido a atenção que merece dos especialistas em hipertensão .

   Assim, quando chegarem as conclusões a partir dos ensaios clínicos randomizados de costume, devemos estar conscientes de não só o que está sendo estudado, mas também do que não está sendo estudado.

Referência: Editorial do JCH