BENEFÍCIOS DOS BETABLOQUEADORES ALÉM DA REDUÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

     A hipertensão e a diabetes são importantes fatores de risco cardiovasculares (CV), mas várias outras condições, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), osteoporose e doença arterial periférica (DAP), têm sido mostradas com aumento independente dos riscos de eventos cardiovasculares e morte. A base fisiológica para o risco CV aumentado nestas condições provavelmente está no aumento do stress oxidativo, disfunção endotelial, inflamação sistêmica, e rigidez arterial, todas também  características da hipertensão.  A finalidade deste artigo de revisão (click) é resumir os mecanismos fisiopatológicos que podem ser responsáveis pelo risco CV aumentado associado a DPOC, osteoporose e DAP, e examinar os possíveis benefícios de betabloqueadores vasodilatadores nestas condições..

   A maioria das meta-análises disponíveis, baseadas em ensaios com atenolol, sugerem que os betabloqueadores, ao contrário de outros agentes anti-hipertensivos, não influenciavam ou podem até aumentar o risco de eventos cardiovasculares. No entanto, os dados disponíveis indicam que os betabloqueadores vasodilatadores, tais como nebivolol, podem ser desprovidos dos efeitos deletérios do atenolol. Até recentemente, os betabloqueadores adrenérgicos foram contra-indicados em pacientes hipertensos com disfunção pulmonar como DPOC, mas um grande número de evidências sugere agora que o uso de betabloqueadores em particular os cardiosseletivos são seguro em indivíduos com DPOC, e que na verdade podem diminuir o risco de todas as causas de mortalidades CV, e embora  não sejam  contra-indicados em pacientes hipertensos com osteoporose, evidências acumuladas sugerem que eles podem reduzir o risco de fraturas em tais pacientes, ou seja, proporcionam benefícios além de diminui a PA. Em termos de afinidade para o receptor, os indivíduos com DPOC e osteoporose podem se beneficiar de diferentes tipos de betabloqueio (B1-seletivo e não seletivo, respectivamente), e todos eles provavelmente se  beneficiam de um agente com atividade anti-inflamatória que aumenta a produção de NO e melhora a função endotelial. Tais agentes podem também ser benéficos para outras condições associadas com a hipertensão, tais como doença arterial periférica  e artrite reumatóide. Apesar de o atenolol  já não ser usado como primeira escolha para tratar hipertensão, o nebivolol não pode ser comparado ao atenolol em termos de efeitos adversos: por seu maior efeito cardiosseletivo, vasodilatador, antiinflamatório, e no endotélio, tornando uma alternativa adequada para o tratamento de hipertensão, e também  fornecer benefícios adicionais em pacientes com patologias associadas, tais como DPOC e osteoporose. A resposta definitiva para a existência desses benefícios terão de vir de futuros ensaios clínicos randomizados. É importante lembrar que os betabloquadores em sua maioria são diferentes. Existem os não cardiosseletivos, os seletivos, entre os seletivos, uns mais outros menos. Existem os vasodilatadores por bloqueio alfa e os por produção de óxido nítrico, além dos que apresentam atividades simpaticomimétricas intrínsca. Portanto não podemos generaliza-los.
Referência: The Journal of Clinical Hypertension Vol 14 | No 2 | February 2012, (click)
Publicação: Journal of the American Society of Hypertension (click)