Pontos importantes das novas evidências selecionadas como relevantes pelo NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence da Inglaterra) sobre o manejo clínico da hipertensão arterial primária em adultos.
Diagnóstico de hipertensão:
• A medição automática da PA (Pressão Arterial) proporcionando uma série de leituras, pode resultar em medições mais precisas do que a manual, mas ainda podem sobrestimar a PA em alguns pacientes, quando comparados com a monitorização da PA em ambulatório.
• As diferenças de mais de 15 mmHg da PA entre os braços podem indicar um risco aumentado de doença vascular subjacente e aumento do risco de todas as causas e mortalidade cardiovascular.
• O benefício a longo prazo do tratamento medicamentoso da hipertensão estágio I permanece incerto em pacientes sem lesão de órgão-alvo, com doença cardiovascular ou com baixo risco de doença cardiovascular.
• Telemonitorização de controle da PA pode resultar em maiores reduções quando comparados com os cuidados habituais, mas são necessárias mais pesquisas.
• Há incerteza sobre o momento ideal da medicação anti-hipertensiva, se a dosagem a noite em relação a dose da manhã está associado com qualquer impacto significativo na redução da pressão arterial, desfechos cardiovasculares ou eventos adversos - são necessárias mais pesquisas.
Diagnóstico de hipertensão:
• A medição automática da PA (Pressão Arterial) proporcionando uma série de leituras, pode resultar em medições mais precisas do que a manual, mas ainda podem sobrestimar a PA em alguns pacientes, quando comparados com a monitorização da PA em ambulatório.
• As diferenças de mais de 15 mmHg da PA entre os braços podem indicar um risco aumentado de doença vascular subjacente e aumento do risco de todas as causas e mortalidade cardiovascular.
• O benefício a longo prazo do tratamento medicamentoso da hipertensão estágio I permanece incerto em pacientes sem lesão de órgão-alvo, com doença cardiovascular ou com baixo risco de doença cardiovascular.
• Telemonitorização de controle da PA pode resultar em maiores reduções quando comparados com os cuidados habituais, mas são necessárias mais pesquisas.
• Há incerteza sobre o momento ideal da medicação anti-hipertensiva, se a dosagem a noite em relação a dose da manhã está associado com qualquer impacto significativo na redução da pressão arterial, desfechos cardiovasculares ou eventos adversos - são necessárias mais pesquisas.
Escolha do tratamento anti-hipertensivo:
• O tratamento precoce da hipertensão arterial pode prolongar a expectativa de vida em relação à mortalidade cardiovascular.
• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) parece estar associado a uma diminuição de todas as causas de mortalidade cardiovascular quando comparado com o controle (controle ativo, placebo ou cuidados habituais).
• O tratamento precoce da hipertensão arterial pode prolongar a expectativa de vida em relação à mortalidade cardiovascular.
• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) parece estar associado a uma diminuição de todas as causas de mortalidade cardiovascular quando comparado com o controle (controle ativo, placebo ou cuidados habituais).
• Diuréticos podem ser mais eficazes do que outras classes de anti-hipertensivos na prevenção de insuficiência cardíaca.
• A terapia inicial com dose baixa de hidroclorotiazida parece não reduzir a pressão sanguínea tanto quanto outras classes de fármacos anti-hipertensivos.
• A terapia inicial anti-hipertensivo com beta-bloqueadores pode ser menos eficaz do que o tratamento com bloqueadores de canais de cálcio, diuréticos e bloqueadores do sistema renina-angiotensina, na prevenção de eventos e mortalidade cardiovasculares em pessoas com hipertensão. Bloqueadores beta, podem também estar associado a maiores interrupções devido a eventos adversos do que outras classes de fármacos anti-hipertensivos.
• Espironolactona reduz a pressão arterial, quando comparado com placebo em pessoas com hipertensão resistente, não controle, apesar de pelo menos três drogas anti-hipertensivas.
• Evidências limitadas sugerem que os diuréticos de alça podem reduzir a PA em comparação com o placebo, sendo necessário mais investigação.
• O efeito máximo anti-hipertensor pode ser calculada a partir da resposta observada nas primeiras 1 a 2 semanas de tratamento com uma droga anti-hipertensiva.
• A terapia inicial com dose baixa de hidroclorotiazida parece não reduzir a pressão sanguínea tanto quanto outras classes de fármacos anti-hipertensivos.
• A terapia inicial anti-hipertensivo com beta-bloqueadores pode ser menos eficaz do que o tratamento com bloqueadores de canais de cálcio, diuréticos e bloqueadores do sistema renina-angiotensina, na prevenção de eventos e mortalidade cardiovasculares em pessoas com hipertensão. Bloqueadores beta, podem também estar associado a maiores interrupções devido a eventos adversos do que outras classes de fármacos anti-hipertensivos.
• Espironolactona reduz a pressão arterial, quando comparado com placebo em pessoas com hipertensão resistente, não controle, apesar de pelo menos três drogas anti-hipertensivas.
• Evidências limitadas sugerem que os diuréticos de alça podem reduzir a PA em comparação com o placebo, sendo necessário mais investigação.
• O efeito máximo anti-hipertensor pode ser calculada a partir da resposta observada nas primeiras 1 a 2 semanas de tratamento com uma droga anti-hipertensiva.
No momento da publicação desta atualização (março 2013), a espironolactona
não tinha autorização de comercialização do Reino Unido para esta
indicação.
Referência: NICE
Nenhum comentário:
Postar um comentário