RELAÇÃO ENTRE A VITAMINA D E AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES.

   A deficiência da vitamina D é uma condição altamente prevalente, em torno de 30% a 50% dos adultos nos países desenvolvidos, em grande parte devido a produção cutânea inadequada, resultado de uma diminuição da exposição solar, e em menor grau a menor ingesta. Ela está associada a maioria dos fatores de risco e a morbimortalidade cardiovascular. Um nível sérico da 25-hidroxivitamina D menor do que 20ng/ml indica uma deficiência da vitamina D e acima de 30ng/ml é considerado ótimo.

   Enquanto  as funções endócrinas da vitamina D relacionada ao metabolismo ósseo e mineral já estejam amplamente estudadas, há evidência epidemiológica robusta sugerindo a associação da sua deficiência com a morbidade e mortalidade cardiovascular. Estudos experimentais tem demonstrado novas associações metabólicas dela sobre os cardiomiócitos, células endoteliais e musculatura lisa vascular. Níveis baixos estão associados a hipertrofia ventricular esquerda, disfunção vascular e ativação do sistema renina angiotensina aldosterona.

  Apesar de um grande corpo de evidências experimentais, transversais, prospectivas, a deficiência da vitamina D na patogênese das doenças cardiovasculares a sua implicação em relação causal ainda não foi estabelecida. Além disso os benefícios cardiovasculares da normalização da vitamina D naqueles sem doença renal e hiperparatireoidismo não foram estabelecidos. Ensaios clínicos randomizados de reposição da vitamina D empregando desfechos cardiovasculares proporcionarão muitas evidências necessárias para determinar o seu papel na proteção cardiovascular.

Referência: Medscape (Eur Heart J. 2013;34(48):3691-3698.)

SINTOMAS RELACIONADOS AS ESTATINAS: O QUE É REALIDADE.

   Com frequência os pacientes associam as estatinas a determinadas manifestações clinicas, como dores musculares, cãibras e fadiga, principalmente aqueles que fazem a prevenção primária. É muito difícil uma pessoa não senti estes sintomas em alguns momentos da vida, seja em uso ou não de determinada medicação e como as estatinas são medicações de uso permanente eles podem se equivocarem.

 Uma recente meta-análise (13/03/2014), publicada no Jornal Europeu de Cardiologia Preventiva/ESC (click), envolvendo mais de 80.000 pacientes, de ensaios clínicos randomizados controlados por placebo, realizada sem o financiamento de qualquer agente público, comercial ou setores não-lucrativos, concluiu que apenas um pequeno número destes sintomas relatados por aqueles que tomam estatinas são realmente atribuível a elas. Os investigadores foram chamados por reguladores de medicamentos para fornecer evidências claras aos pacientes sobre os efeitos colaterais destas drogas.

  Explicando a necessidade de tal estudo, os autores observam que a avaliação da eficácia das estatinas é sempre baseada na evidência de ensaios clínicos randomizados (ECR) contra placebo, enquanto que a avaliação dos efeitos secundários não são. Eles  observaram que os eventos adversos listados para estatinas vem de várias fontes, incluindo estudos observacionais, em que a maioria são incapazes de diferenciar entre os eventos causados ​​pela droga ou por acaso.
  Este estudo analisou a prevalência dos efeitos colaterais de 29 ensaios clínicos randomizados realizados para a prevenção secundária (37.618) e primária ( 46.262 participantes ) das doenças cardiovasculares. Os dados sobre todos os efeitos adversos, eventos cardiovasculares e morte, foram gravadas, em ambos os tratamento e controle (placebo). Usando um modelo estatístico, os investigadores calcularam o aumento do risco para cada efeito colateral nas estatina e placebo.

  Entre a longa lista de efeitos colaterais avaliados, que incluíram náuseas, alteração renal, miopatia, rabdomiólise (destruição muscular), dor muscular, insônia, fadiga e distúrbios gastrointestinais, apenas o risco de novos casos de diabetes mellitus foi aumentado em tratamento com estatina.
   Nos 14 ensaios de prevenção primária, a distribuição aleatória de estatinas comparada com placebo aumentou significativamente a prevalência de diabetes de 0,5% (e igualmente reduzidas taxa de mortalidade de 0,5 %). Em ambos os ensaios de prevenção primária e secundária, a taxa de desenvolvimento de diabetes com estatinas foi de 3%, contra 2,4% com placebo, indicando, assim, que cerca de um em cada cinco novos casos de diabetes foi realmente associado a estatinas. Ao contrário, muitos efeitos colaterais normalmente atribuídos a estatinas ( nomeadamente miopatia , fadiga, dores musculares e rabdomiólise) não foram mais comuns nos braços da estatina que no do placebo.

   No geral, o estudo descobriu efeitos adversos graves em 14,6% dos pacientes que receberam estatinas e 14,9% receberam placebo nos ensaios de prevenção primária, e em 9,9 % dos que usaram estatinas e 11,2%  para o placebo nos ensaios de prevenção secundária. Da mesma forma, números comparáveis ​​de doentes abandonaram os ensaios por causa de eventos adversos sintomáticos, em torno de 12% e 15% respectivamente.

   Apesar dos resultados, os autores reconhecem que muitos pacientes do mundo real relatam sintomas com estatinas o que, contrasta acentuadamente com seus resultados.

ATENOLOL VERSUS OUTROS BETA-BLOQUEADORES

   Os beta-bloqueadores já foram os medicamentos de primeira escolha no tratamento da hipertensão arterial (HA), nos últimos anos sofreram o bombardeio intenso baseados em estudos feitos com atenolol, o que não é correto já que eles são diferentes, e as vezes eles é diferentes deles mesmo, como o próprio atenolol que dependendo da dose, ele é seletivo ou não, assim como os efeitos metabólicos também são maiores ou não. Hoje eles só são considerado de primeira escolha (indicação convincente) nos hipertensos com insuficiência cardíaca (IC), cardiopatia isquêmica, doença aterosclerótica coronariana (DAC) e arritmias, mas as expectativas são que os mais novos, mais seletivos e vasodilatadores, voltem a ocupar o lugar de destaque no tratamento da HA.
   Apesar de diferentes do ponto de vista farmacológico, uma das dificuldades em compará-los em termo de benefícios é a inexistências de estudos comparando-os. Recentemente (10/02/2014) o Canadian Journal of Cardiology (click), publicou uma meta-análise baseada em evidências, em uma artigo de revisão clínica. Os autores procuraram comparar a eficácia do atenolol versus uso de outros beta-bloqueadores (beta -bloqueadores não-atenolol), em ensaios clínicos com jovens (<60 anos) e idosos hipertensos. Nos jovens, o atenolol e os outros beta-bloqueadores são eficazes em reduzir desfechos cardiovasculares causados pela hipertensão sem indicações convincentes. Atenolol está associada ao aumento acidente vascular cerebral em idosos, mas se isso se estende aos outros beta-bloqueadores que não o atenolol permanece incerto.
   Foram pesquisados ensaios clínicos randomizados no Cochrane e o Medline no período de janeiro de 2006 a maio de 2013, avaliando acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, morte ou desfechos cardiovasculares compostos. Foram identificados 21 ensaios sobre hipertensão com dados de 145.811 participantes: 15 usando o atenolol; 7 foram ensaios controlados com placebo, e 14 eram ensaios comparativos ativos. Não foram identificados ensaios com a nova geração de beta-bloqueadores.
   Entre os idosos, o atenolol  foi associado com aumento do risco de acidente vascular cerebral ( RR: 1,17 , 95% CI :1.05 -1 .30 ) em comparação com outros agentes anti-hipertensivos. O risco de AVC para os outros beta-bloqueadores em comparação com outros agentes (RR : 1,22 , 95% CI :0.99 -1 .50 ) não atingiu significância estatística nos idosos. Nos jovens, atenolol foi associado à redução do risco de acidente vascular cerebral em comparação com outros agentes (RR : 0,78 , 95% CI :0.64 -0 .95 ), enquanto os não outros beta-bloqueadores foram associados a um menor risco de eventos cardíacos compostas (RR : 0,86 , 95% CI :0.75 -0 0,996 ) em comparação com placebo, sem diferença significativa em eventos em comparação com controles ativos .
   Em conclusão, no jovem, o atenolol e os não atenolol beta-bloqueadores são eficazes em reduzir desfechos cardiovasculares relacionados a hipertensão sem indicações convincentes. O atenolol está associada ao aumento acidente vascular cerebral em idosos, mas se isso se estende aos os outros beta-bloqueadores ainda permanece incerto. Uso de beta-bloqueador para o tratamento da hipertensão sem indicações convincentes tem sido associado com o aumento do risco de AVC em idosos. Comparou-se a eficácia do atenolol versus uso de outros beta -bloqueadores não-atenolol em ensaios envolvendo jovens (<60 anos) e mais velhos e descobriu-se que no jovem, o atenolol e não atenolol beta-bloqueadores são eficazes em reduzir desfechos cardiovasculares. Nos idosos, atenolol está associada ao aumento AVC, mas se isso se estende aos não- beta-bloqueadores atenolol o que ainda permanece incerto.
   Esta meta-análise não consegue defini a posição dos beta-bloqueadores no tratamento da HA, até porque não teve estudos com os novos, que são mais seletivos e vasodilatadores, mas reforça a ideia que estudos com atenolol não podem ser estendido para os outros beta-bloqueadores, tendo em vistas que eles são diferentes, e as vezes diferentes até deles mesmo.

HIPERTENSÃO ARTERIAL: PREVENÇÃO E CONTROLE, POR QUÊ É IMPORTANTE ?

   A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator de risco para morte e de incapacidade a nível mundial de acordo com a Organização Mundial de Saúde. Estima-se que a hipertensão foi responsável por 9,4 milhões de mortes e 162 milhões de anos de vida perdida em 2010. 

   Ela causa:

Cinquenta por cento das doenças cardíacas de um modo geral, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca, 13% das mortes totais e mais de 40% das mortes nos diabéticos. A hipertensão é o principal risco para a morte fetal e materna na gravidez, demência e insuficiência renal.

   É uma epidemia de saúde pública:

Cerca de 4 em cada 10 adultos com mais de 25 anos de idade tem hipertensão e em muitos países 1 em cada 5 tem pré-hipertensão. Cerca de 9 em 10 adultos com 80 anos ou mais, irá desenvolver hipertensão.

A metade das doenças relacionadas a pressão arterial ocorre em pessoas com níveis mais elevados de pressão arterial mesmo dentro da faixa normal.

Nos países com baixa e média renda a hipertensão gera impactos desproporcionalmente a renda. Dois terços dos hipertensos estão em países em desenvolvimento, e as doenças cardíacas e os acidentes vasculares cerebrais ocorrem em pessoas mais jovens nestes países.

As doença relacionadas com pressão arterial tem um grande impacto nas despesas de saúde. Cerca de 10% dos gastos está diretamente relacionada ao aumento da HAS e as suas complicações. Os custos são estimados em pouco menos de 25% das despesas de saúde na Europa Oriental e Ásia Central.

   Os fatores comportamentais desempenham um papel importante no aumento da pressão arterial:

Dieta insalubre é estimada como estando relacionada com cerca da metade da hipertensão. Cerca de 30% está relacionado ao consumo de sal aumentado, e de 20 % a dieta com baixo teor de potássio (baixa em frutas e legumes). A inatividade física está relacionada com cerca de 20 % da hipertensão e a obesidade a cerca de 30 %. O consumo excessivo de álcool também provoca hipertensão. A abstinência ao tabaco é especialmente importante para as pessoas com hipertensão.

    Intervenções clínicas não são aplicadas de forma sistemática, tanto em países economicamente desenvolvido como em países em desenvolvimento:

A maioria dos indivíduos com hipertensão não sabem que são hipertensos. Uma grande proporção daqueles que sabem, estão sem tratamento e mesmo os tratados, uma grande parcela ainda tem pressão arterial sub-otimamente controlada.

     Os investimentos em prevenção são muitas vezes o custo reduzidos:

Intervenções políticas a nível da população para melhorar a dieta e a atividade física são muitas vezes o custo reduzidos à permitir que as pessoas façam escolhas saudáveis. Políticas para prevenir ou controlar a hipertensão através da melhoria da dieta recomendada e aumento da atividade física são orientações da OMS. As Nações Unidas concordaram com uma meta de redução da hipertensão em 25% e do sódio da dieta em 30 % até 2025.

   Os investimentos em tratamento e controle da hipertensão devem ser direcionados para aqueles com maior risco. A maioria das pessoas com hipertensão têm riscos cardiovasculares adicionais aos relacionados aos danos pressão arterial  (doença cardíaca , acidente vascular cerebral , lesão renal). Tratar a pressão arterial maior 140/90 mmHg é eficaz na redução de acidente vascular cerebral e doenças do coração. O acompanhamento das pessoas com risco moderado a elevado é o custo eficaz.

   Política da Inércia:

Muitos países não têm implementado políticas públicas eficazes para prevenção e controle da hipertensão. Algumas organizações de hipertensão não têm declarações de política e não defende políticas alinhadas com aquelas desenvolvidas pela OMS para efetivamente prevenir e controlar da hipertensão.

   Inércia Clínica:

Algumas organizações de hipertensão não têm publicado os planos estratégicos para o diagnóstico, tratamento e controle da hipertensão. Muitos médicos não costumam avaliar a pressão arterial, e não iniciam ou titulam o tratamento naqueles com pressão arterial elevada.

   As Organizações de Hipertensão devem:

Desenvolver planos estratégicos para a prevenção e controle da hipertensão.

Defender políticas públicas saudáveis ​​e, especialmente, aquelas que reduzem o sal dietético e promovem dietas saudáveis ​​e cessação do tabagismo.

Certificar se há orientações de gestão hipertensão adaptadas à população do país.

Desenvolver fortes parcerias com as organizações que representam os prestadores de cuidados de saúde que diagnosticam e controlam a hipertensão.

Assegurar que haja monitoramento e avaliação dos esforços para prevenir e controlar a hipertensão.

   Os profissionais de saúde devem:

Verificar a pressão arterial em todos as avaliações clínicas.

Avaliar o risco cardiovascular em pessoas diagnosticadas com hipertensão.

Tratar aqueles com alto risco cardiovascular para os níveis de pressão arterial.

Avaliar distúrbios hipertensivos da gravidez.

Advogar políticas públicas saudáveis ​​.

Incentivar e apoiar programas de rastreio da pressão arterial comunidade.

   As Pessoa Física devem:

Comer alimentos não processados ​​ou minimamente processados ​​com mais freqüência.

Escolher as opções de baixo teor de sódio e não adicionar sal aos alimentos.

Ser fisicamente ativo.

Atingir e manter um peso corporal saudável .

Evite ingestão excessiva de álcool.

Verificar regularmente a pressão arterial e entender como ela deve ser.

Defender políticas públicas saudáveis ​​.

Referência: International Society of Hypertension

SINTOMAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL: MITOS E REALIDADES.

   A maioria dos pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS), não apresenta sintomas e a maioria dos sintomas apresentados pelos portadores de HAS não esta associado a hipertensão. Portanto o tratamento da HAS não é para aliviar sintomas, mas para prevenir complicações tais como: acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, demência, disfunção sexual, etc. É um equívoco das pessoas hipertensas acharem que sintomas tais como nervosismo, sudorese, dificuldade em dormir ou rubor facial, estão associados a hipertensão, geralmente a pressão arterial (PA) sobe por causa destas manifestações e não elas por causa da pressão.

CEFALÉIA: 

   A melhores evidências indicam que a PA alta não causa dores de cabeça, exceto, nos casos de crise hipertensiva (sistólica maior do que 180 mmHg ou diastólica superior a 110 mmHg ) .

   Serious Man Holding Rubric No início de 1900, assumiu que as dores de cabeça eram mais comuns entre as pessoas com pressão arterial elevada. No entanto, as investigações sobre o assunto não suportam este ponto de vista. De acordo com os estudos, as pessoas com pressão arterial elevada parecem ter significativamente menos dores de cabeça do que a população geral.

   Em um estudo publicado na revista Neurology , as pessoas com maior pressão arterial sistólica, tiveram até 40% menos probabilidades de ter dores de cabeça em comparação com aqueles com leituras de pressão arterial normal. Os pesquisadores também analisaram outra medida chamada de pressão de pulso, que é calculada subtraindo pressão diastólica da sistólica. Aqueles com maior pressão de pulso tinha até 50% menos dores de cabeça. Os pesquisadores acreditam que quanto maior a pressão de pulso, o mais duro os vasos sanguíneos e consequentemente as terminações nervosas não estão funcionando corretamente, e é menos provável que sinta dor. Portanto, dores de cabeça ou falta de dores de cabeça não são indicadores confiáveis ​​de HAS. 

EPISTAXE:

   Exceto nas crise hipertensiva, hemorragias nasais não são um indicador confiável para HAS. Em um estudo, 17% das pessoas tratadas nas emergências de pressão arterial elevada tinha hemorragias nasais. No entanto, 83% não relataram tal sintoma. Embora também tenha sido observado que algumas pessoas nos estágios iniciais de HAS, podem ter mais sangramentos nasais do que o habitual, existem outras explicações possíveis. AS hemorragias nasais podem ser causadas por uma variedade de fatores, o mais comum é o ar seco. O revestimento do nariz contém muitos vasos sanguíneos minúsculos que podem sangrar facilmente. Em um clima quente como o deserto ou com ar interior aquecido, as membranas nasais podem secar e fazer o nariz mais suscetíveis à hemorragia. Outras causas incluem assoar vigorosamente o nariz, alergias, resfriados, sinusite ou um desvio de septo, e os efeitos colaterais de alguns medicamentos os anticoagulantes como a varfarina ou antiagregantes como aspirina.

HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVAIS:

   AS hemorragias subconjuntival, são mais comuns em pessoas com diabetes ou pressão arterial elevada, mas outras condições também podem causa-las. As moscas volantes nos olhos (escotomas) não estão relacionados com a pressão arterial elevada. No entanto, o oftalmologista pode detectar danos no nervo óptico e vasos da retina causadas por HAS não tratada.

RUBOR FACIAL:

   O rubor facial ocorre quando os vasos sanguíneos no rosto dilatam. O rosto vermelho queimando pode ocorrer de forma imprevisível ou em resposta a certas condições, como exposição ao sol, frio, alimentos picantes, vento, bebidas quentes e produtos de cuidados da pele. Rubor facial também pode ocorrer com o stress emocional, exposição ao calor ou água quente, consumo de álcool e exercício físico, tudo o que pode aumentar a pressão arterial temporariamente. Entretanto o rubor facial pode ocorrer enquanto a pressão arterial é está mais elevada do que o habitual, mas HAS não é a causa do rubor facial.

TONTURA:

   Embora não seja causada por HAS, tontura pode ser um efeito colateral de alguns medicamentos para pressão. No entanto, tonturas não devem ser ignoradas, especialmente se você notar um início súbito. Tontura repentina, perda de equilíbrio ou coordenação e dificuldade para andar são sinais que podem ser de acidente vascular cerebral, e a hipertensão é um dos seus principais fatores de risco.

CRISE HIPERTENSIVA:

   Como mencionado acima, geralmente, somente quando a pressão sanguínea estiver acima de 180 x 110 mmHg é que ocorrerem os sintomas, o que pode ser uma crise hipertensiva e necessitar de tratamento médico de emergência.

Referência: American Heart Association

DEZ PONTOS POLÊMICOS SOBRE A PREVENÇÃO DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES NAS NOVAS DIRETRIZES

ESTILO DE VIDA:

1 . As novas diretrizes de estilo de vida não endossam uma dieta especial.

Enquanto as novas diretrizes de estilo de vida não identificam uma dieta tão claramente superior as outras, as demonstrações endossam claramente um padrão de alimentação de acordo com a dieta do mediterrâneo ou a dieta DASH. Mais importante ainda, as novas diretrizes não endossam a abordagem tradicional de dieta de baixa gordura .

2 . As novas diretrizes de estilo de vida não endossa fortemente redução na ingestão de sódio.

Enquanto as novas diretrizes não encontrou fortes evidências para orientar um determinado nível de ingestão de sódio (aconselhamento para restringir a ingestão de sódio até 2400 mg/dia ou promover redução para 1500 mg/dia, é descrito como " desejável " e nível de evidência B [ moderado ] ), as diretrizes recomendam fortemente uma redução global no consumo de sódio (nível de evidência A [ forte ] ). Uma boa meta mencionado nas orientações é uma redução de 1000 mg/dia, que é alcançável pela maioria das pessoas e se implementada em uma população, pode ter um impacto dramático na redução de eventos cardiovasculares.

OBESIDADE:
1 . A definição de excesso de peso mudou.

As novas diretrizes da obesidade não alterou a definição de excesso de peso, que continua a ser caracterizada por um IMC > 25,0-29,9 kg/m². No entanto, no passado os Médicos foram aconselhados a começar a tratar a condição de sobrepeso, quando duas ou mais co-morbidades estivessem adicionalmente presente. Esta exigência foi agora reduzido para apenas uma outra co-morbidade, e essa co-morbidade pode ser uma circunferência da cintura concomitantemente elevados (indicando adiposidade visceral). O ponto de corte para a circunferência da cintura é de 40 polegadas ou mais para um homem e 35 polegadas ou maior para uma mulher, é idêntica à definição da síndrome metabólica. No entanto, o clínico deve se lembrar de que certos grupos étnicos têm pontos de corte mais baixos, por exemplo, os do Sul e leste-asiático. É importante ressaltar que as novas diretrizes recomendam, pelo menos anualmente, a avaliação da circunferência da cintura em indivíduos com sobrepeso e obesos.

2 . Selecionar os pacientes candidatos para cursos de curta duração sobre terapia comportamental intensiva.

Pelo contrário, as novas diretrizes recomendam o uso mais disseminado de intervenções comportamentais intensivas (idealmente constituído por, pelo menos, 14 sessões dentro de um período de seis meses) para os pacientes com sobrepeso e obesidade. A melhor terapia para ajudar os pacientes a perderem peso é o aconselhamento comportamental, fornecer conselhos sobre como aumentar a atividade física e reduzir a ingestão de calorias por pelo menos durante seis meses ou mais, como parte de um programa com um profissional de saúde qualificado. Isto pode ser realizado em uma sessão de grupo ou em sessões individuais. Para a manutenção contínua da perda de peso, as diretrizes recomendam um programa de perda de peso de alta intensidade por pelo menos 1 ano.

COLESTEROL:
1 . Todos os pacientes com risco de doença cardiovascular em 10 anos de 7,5% ou superior, e a maioria dos pacientes com risco de DCV em 10 anos de 5,0% ou superior, deve ser tratado com uma estatina.

As novas diretrizes de colesterol representam uma clara mudança na abordagem, tratar o colesterol para uma abordagem de tratar o risco. Segundo as novas diretrizes, os pacientes com risco de doença cardiovascular em 10 anos igual ou maior de 7,5% devem ser cuidadosamente considerados para terapia com estatina . Aqueles com um risco de DCV em 10 anos maior ou igual a 5,0% e , pelo menos, uma outra condição de risco adicional, também deve ser considerado para a terapia com estatina.  No entanto, em vários meios de comunicação tem sido relatado que todos estes pacientes devem ser tratados com estatinas. Esta não foi a intenção do comitê. Os pacientes que preenchem os critérios acima, devem se envolver em uma chamada "discussão de risco" com seus médicos e tomar uma decisão sobre o início personalizado de estatinas. Muitos pacientes que têm um risco elevado com base em sua idade deve decidi em conjunto com o aconselhamento dos médicos, para não começar uma estatina. A calculadora de risco é útil para a identificação de pacientes em que haja um benefício clínico líquido para utilização de uma estatina, no entanto, não é a calculadora de risco, mas o médico que prescreve a estatina.

2 . Já não há um papel para a reverificação valores de lipídios em pacientes em terapia com estatina.

Enquanto as novas diretrizes dispensão as metas lipídicas, ainda há um papel de reverificação de lipídios no uso de estatinas. Isto é comumente mal interpretado. Vários estudos têm mostrado baixa adesão com medicamentos crônicas como as estatinas, esta má adesão à terapêutica está associada a maus resultados. Os lipídios devem ser checado em 4 a 12 semanas após o início da terapia, com verificações adicionais em intervalos de 3 a 12 meses, como clinicamente indicado. O objetivo desses rechecks é para avaliar a resposta terapêutica prevista para a terapia com estatina. Se a resposta terapêutica está insuficiente ( < 30 % de redução de LDL - C, em uma intensidade moderada, ou < 50 % de redução de LDL - C, ou de alta intensidade) é a razão para avaliar as barreiras e assegurar uma adesão adequada ou tolerabilidade, e as razões para resposta insuficiente, e considerar as possíveis terapias não-estatina.

3 . Não há papel para a terapia não-estatina em qualquer nível de LDL- C.

As novas diretrizes claramente, e de forma adequada, diminuiu o papel da terapia não-estatina na prevenção primária, dada a falta de benefício clínico comprovado além da terapia com estatina. As novas diretrizes de colesterol são, na maior parte diretrizes estatinas, e a maioria dos pacientes vai conseguir um LDL <100 mg/dL com a terapia com estatina adequadamente intensiva. No entanto, continua a haver um papel para a terapia adjuvante não-estatina em doentes com hiperlipidemia familiar presume-se os identificado por uma linha de base de LDL > 190 mg/dL, e em pacientes de alto risco (aqueles com DCV estabelecida e em pacientes com diabetes) que não tenha a resposta terapêutica antecipada para as estatinas (ou intolerância estatina ou < 50 % de redução de LDL- C em estatinas). É evidente que a prescrição de uma terapia não-estatina é uma questão em que o julgamento clínico é particularmente importante e a expectativas (ou falta dela) devem ser claramente discutida com o paciente.

PREDITORES DE RISCOS CARDIOVASCULARES:
1 . O novo algoritmo de risco revisa o Escore de Risco de Framingham, e incorpora novos marcadores de risco para o cálculo de DCV em 10 anos.

Depois de anos de antecipação, e pesquisas volumosas em novas áreas de predição de risco, a nova calculadora de risco chegou muito parecida com o Escore de Risco de Framingham. Os exatos mesmos fatores de risco tradicionais estão incluídos. A obesidade, histórico familiar e outros novos biomarcadores não estão incluídos. O que mudou? Em vez de confiar exclusivamente no Framingham Heart Study, quatro coortes, abrangendo um tamanho de amostra muito maior, para garantir maior precisão das estimativas, foram utilizados para obter esta nova calculadora. Há agora uma equação diferente para pacientes afro-americanos. Além disso, o acidente vascular cerebral não fatal e fatal é adicionado ao infarto do miocárdio não-fatal e fatal, para abranger doença aterosclerótica cardiovascular global ( ASCVD ), que é um resultado mais clinicamente relevante do que os últimos escores de risco que incidiram apenas sobre o risco de doença cardíaca coronária. Finalmente, o novo algoritmo de risco também permite que para o cálculo do risco de vida ASCVD, particularmente recomendado em pessoas mais jovens e de meia-idade, em que o risco de curto prazo pode ser baixo, mas o risco de vida pode ser elevado, o que, presumivelmente, pode ser um motivador poderoso para o paciente melhorar a adesão às modificações de estilo de vida. Ele continua a ser observado para vê se este novo escore de risco melhorou a discriminação e calibração em comparação com escores de risco anteriores. Também não está claro se este algoritmo de risco vai ser mais personalizado - ou através de um pequeno grupo de risco intermediário -  menos personalizado.

HIPERTENSÃO ( JNC -8):
1 . Pacientes idosos com ≥ 60 anos de idade, tratados com pressão arterial sistólica < 150 mmHg deve ter a intensidade da terapia anti- hipertensiva reduzida.

As novas diretrizes de hipertensão afrouxaram o alvo da pressão arterial para pacientes idosos com mais de 60 anos de idade para inferior a 150 /90mmHg. No entanto, isso não significa que os adultos mais velhos, que atualmente têm a pressão arterial menor do que 140/90 mmHg com vários medicamentos, necessitem de uma redução na terapia. As diretrizes incluem especificamente uma recomendação no corolário que afirma que, se o tratamento farmacológico resultar em uma PAS menor (por exemplo, < 140 mmHg ) e o tratamento é bem tolerado e sem efeitos adversos sobre a saúde e qualidade de vida, ele não precisa ser ajustada.

2 . As novas diretrizes de hipertensão JNC-8 representam recomendações de consenso, e são endossados ​​pelas principais organizações de cardiologia.

O Comitê Nacional Conjunto 8 ( JNC-8) foi originalmente encomendado pelo NIH / NHLBI para produzir as novas diretrizes de hipertensão. No entanto, o NHLBI, passou essa responsabilidade para a AHA e ACC em 2013. O comitê de redação JNC-8 não quis esperar pela aprovação da AHA / ACC, e de fato acredita ser a hipertensão mais uma questão de cuidados primários de saúde, em vez de uma questão de cardiologia, e avançou com a recente publicação de suas diretrizes tão esperadas. É claro que nem todos os membros da comissão do JNC-8 estão totalmente satisfeitos com o documento final. Um relatório da minoria apontou preocupações em relação à maior limiar recém recomendado para o início do tratamento da PA, pois isso poderia resultar em pior controle da pressão arterial em geral e até mesmo uma possível reversão dos ganhos em décadas recentes com a redução do risco das DCV. Além disso, na mesma semana a American Society of Hypertension ( ASH ) em conjunto com a Sociedade Internacional de Hipertensão (ISH) lançou seu novo guideline, defendendo as recomendações prévias para uma meta e nível do início do tratamento da pressão arterial, naqueles com menos de 80 anos de idade de 140 / 90 mmHg, de acordo com as diretrizes mais recentes da Sociedade Europeia de Hipertensão. A AHA e ACC tem emitido aconselhamento científico para o tratamento da hipertensão, e provavelmente vai produzir sua própria diretriz de hipertensão no futuro.

Referência: Cardiometabolic Desease