DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TRANSPLANTES! MUITO A COMEMORAR E A MELHORAR.

   A doação de órgãos é um ato de amor extremo, de enorme respeito pela vida e de solidariedade. De toda a cadeia de processos que envolve um transplante de órgãos, o componente mais importante é o doador.

   Um transplante bem sucedido, não salva apenas uma vida, mas também permite o resgate da saúde física e psicológica de toda a família envolvida com o paciente transplantado.

   No Brasil, o sistema público de saúde (SUS), financia mais de 95% dos transplantes realizados e também subsidia todos os medicamentos imunossupressores utilizados no pós operatório para todos os pacientes.

   Hoje temos o maior programa público de transplantes do mundo, fato que deve ser comemorado e valorizado por toda a sociedade brasileira. Mas ainda temos muito a melhorar neste cenário.

   No primeiro semestre de 2013 atingimos a marca de 13,3 doadores por milhão de habitantes (pmp), próximos da meta prevista de 13,5 pmp para este ano, mas possivelmente conseguiremos atingi-la ainda em 2013. Entretanto, ainda estamos distantes da meta de 20 doadores pmp em 2017. Em países como a Espanha, essa relação chega a 35 pmp. A taxa de aproveitamento dos potenciais doadores chegou a 30% no último semestre, o que ainda é muito pouco, tendo um crescimento mais lento, mas há a expectativa de que a meta de 35% seja alcançada em 2017.

   Graças a atuação na melhoria da infraestrutura e, principalmente, do aumento da sensibilização das famílias, o número de doadores no Brasil tem crescido dia a dia e, com ele, o índice de pessoas transplantadas. No ano passado (2012), segundo dados do Ministério da Saúde, foram realizados em todo o País mais de 23.000 transplantes, maior número da última década.

   Em conclusão, a medida que vamos crescendo, as dificuldades para atingir as novas metas vão aumentando, mas com o esforço de todos estamos nos aproximando do objetivo (20 doadores pmp em 2017).

   Não enfrentamos grandes obstáculos à doação de órgãos no Brasil, visto que todo o processo está regulamentado e por termos a legislação mais avançada do mundo, no que se refere a doação de órgãos e sua alocação. O passo principal para você se tornar um doador é conversar com a sua família e deixar bem claro o seu desejo. Não é necessário deixar nada por escrito. Porém, os familiares devem se comprometer a autorizar a doação por escrito após a morte. A doação de órgãos é um ato pelo qual você manifesta a vontade de que, a partir do momento da constatação da morte encefálica, uma ou mais partes do seu corpo (órgãos ou tecidos), em condições de serem aproveitadas para transplante, possam ajudar outras pessoas. É fundamental que consigamos incentivar a doação e levar a informação correta à população sobre Transplantes de Órgãos e Tecidos. Através da informação poderemos alterar esses dados. Quanto mais a população se conscientizar da importância de se tornar um doador, menor será a angustiante fila de espera por órgãos.

   No dia 27 de setembro comemora-se o Dia Nacional de Doação de Órgãos e por iniciativa da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos, tivemos os “Monumentos verdes” para chamarem a atenção para a doação de órgãos e sensibilizar a população para a necessidade da doação de órgãos e tecidos. De 22 a 28 de setembro, quatro cartões postais da cidade foram iluminados na cor verde. A cor verde é o símbolo desse tipo de doação em todo o mundo. No dia 28 de setembro ocorreu um ato inter-religioso de gratidão aos doadores de órgãos na catedral da Sé. Todas as religiões têm em comum os princípios da solidariedade e do amor ao próximo que caracterizam o ato de doar. Todas as religiões deixam a critério dos seus seguidores a decisão de serem ou não doadores de órgãos.

  “Transplante é muito mais do que uma simples cirurgia. É um procedimento que envolve a mais profunda conexão entre seres humanos." - James F. Burdick.

   Este artigo é uma colaboração para este blog do Dr. José de Oliveira Lima Junior.

Especialista em Cirurgia Cardiovascular pela SBCC, Doutor em Medicina (Cirurgia Cardiovascular pela USP), Médico da Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Incor/FMUSP, Coordenador da Comissão de Remoção de Órgãos da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos. Atuação principalmente nas áreas: Tratamento cirúrgico da Insuficiência Cardíaca, Transplante Cardíaco e Assistência Circulatória Mecânica.

8º JNC - 2013: RECOMENDAÇÕES DAS DIRETRIZES AMERICANAS SOBRE O MANUSEIO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL.

   Após 10 anos, foi publicada, em 18 de dezembro de 2013, na revista JAMA, o 8º JNC, diretrizes americanas para manuseio e o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS). Abaixo um resumo das recomendações mais importantes para o tratamento da hipertensão.

1- Na população com idade maior ou igual a 60 anos, deve-se iniciar o tratamento farmacológico quando a pressão arterial sistólica (PAS) for maior ou igual a 150 mmHg ou pressão arterial diastólica (PAD) maior ou igual a 90 mmHg, tendo como metas a PAS <150 mmHg e PAD < 90 mm Hg . (Recomendação forte -

Grade A)

Nesta população, os que já se encontram em tratamento farmacológico, se a PAS estiver menor do que 140 mmHg, bem tolerada e sem efeitos adversos sobre a saúde e qualidade de vida, o tratamento não precisa de ser ajustado. (Opinião de Expert - Grau E)

2- Na população em geral < 60 anos, iniciar o tratamento farmacológico para uma PAD maior ou igual a 90 mmHg tendo como alvo uma PAD < 90 mmHg. (Para as idades 30-59 anos, a Recomendação é Forte - Grau A; Para idades 18-29 anos, Opinião de Expert - Grau E)

3- Na população em geral < 60 anos, iniciar o tratamento farmacológico para a PAS maior ou igual a 140 mmHg com um objetivo de baixar a PAS < 140 mmHg . (Expert Opinião - Grau E)

4- Na população com idade maior do que 18 anos, com doença renal crônica (DRC), iniciar o tratamento farmacológico para PAS maior ou igual a 140 mmHg ou PAD maior ou igual a 90 mmHg, tendo como meta uma PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg. (Expert Opinião - Grau E)

5- Na população com idade maior do que 18 anos com diabetes, iniciar o tratamento farmacológico para reduzir a PAS maior ou igual a 140 mmHg ou PAD maior ou igual a 90 mmHg, tendo como objetivo a PAS < 140 mmHg e a PAD < 90 mmHg. ( Expert Opinião - Grau E)

6- Na população que não seja preta, incluindo aqueles com diabetes, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um tipo de diurético tiazídico, cálcio bloqueador do canal (BCC ), inibidor da enzima de conversão da angiotensina ( IECA ) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA). (Recomendação Moderado - Grau B)

7- Na população negra em geral, incluindo os com diabetes, o anti-hipertensivo inicial deve incluir um diurético tiazídico ou BCC. ( Para população negra em geral: Moderado Recomendação - Grau B, Para preto com diabetes: Recomendação Fraca - Grau C )

8- Na população acima de 18 anos com doença renal crônica, o tratamento deve incluir um IECA ou BRA para melhorar a proteção renal. Isso se aplica independentemente da raça ou status diabetes. (Recomendação Moderada - Grau B)

9- O principal objetivo do tratamento da hipertensão é atingir e manter a meta. Se o objetivo da pressão arterial não for alcançado com o tratamento, aumentar a dose da droga inicial ou adicionar uma segunda droga de uma das classes da recomendação 6 ( diurético tiazídico, BCC, IECA ou BRA). O médico deve

continuar a avaliar PA e ajustar o regime de tratamento até que o objetivo da PA seja atingido. Se o objetivo da PA não for alcançado com duas drogas, adicionar e titular a terceira droga. Não use um IECA e um ARB juntos no mesmo paciente. Se o objetivo da PA não for alcançado apenas com as drogas em recomendação 6, devido a uma contra-indicação ou a necessidade de utilizar mais do que 3 drogas, um anti-hipertensivos de outras classes pode ser utilizado. Encaminhamento para um especialista em hipertensão os pacientes em que não atingiram as metas usando as estratégia acima ou os pacientes com complicações na consulta inicial para tratamento adicional necessário. (Expert opinião - Grau E)

Referência: 8º JNC - JAMA (click)

RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO DA HIPERCOLESTEROLEMIA DA ACC-AHA 11/2013.

  Foi publicada recentemente (12/11/2013), as novas diretrizes para o tratamento da hipercolesterolemia da American College of Cardiology e American Heart Association ( ACC- AHA). Esta atualização representa a primeira grande revisão desde a diretriz National Cholesterol Education Program divulgada em 2002. As diretrizes anteriores foram amplamente aceitas e aplicadas com coerência relativa. Por outro lado, as novas diretrizes tem sido objeto de controvérsia, por alguns observadores, argumentando que alguns elementos das recomendações não são baseados em evidências. No entanto, essas recomendações podem ter um efeito importante sobre a prática clínica do controle de lípides.
  As diretrizes atuais representam mudanças substanciais em relação as recomendações anteriores, que promoveram metas específicas de nível lipídico dependentes do risco cardiovascular. As novas diretrizes é embasada fortemente em ensaios randomizados e controlados com doses fixas em grande parte envolvendo a 3-hidroxi- 3-metilglutaril coenzima A redutase ( HMG- CoA ), as estatinas, em populações de pacientes que estão em risco para a doença cardiovascular aterosclerótica ( definidos como infarto do miocárdio não fatal, morte por doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral não fatal ou fatal). Usando esta nova abordagem, o painel de especialistas identificaram quatro subgrupos de pacientes para os quais o benefício das estatinas é claramente superior ao risco, estes grupos são os pacientes com:
1 . doença cardiovascular aterosclerótica clinicamente evidente,
2 . níveis de lipoproteína de baixa densidade primário ( LDL colesterol) de pelo menos 190 mg/dl,
3 . diabetes tipo 1 ou tipo 2 com um nível de LDL-colesterol de 70 mg/dl ou superior , ou
4 . um risco de 10 anos de doença cardiovascular aterosclerótica de pelo menos 7,5 %, de acordo com as novas publicações disponíveis, a um nível de colesterol LDL de pelo menos 70 mg/dl.
   Nestes grupos de doentes, o tratamento com estatinas de alta intensidade (projetado para reduzir os níveis de colesterol LDL por ≥ 50%, com atorvastatina de 40 a 80mg/dia ou rosuvastatina de 20 a 40mg/dia) é geralmente recomendado. Terapia de intensidade moderada com estatinas ( uma redução de 30> a <50 % nos níveis de colesterol LDL,  com atorvastatina de 10 a 20mg/dia, rosuvastatina de 5 a 10mg/dia, sinvastatina de 20 a 40mg/dia, pravastatina 40 a 80mg/dia, lovastatina 40mg/dia, pitavastatina 2 a 4mg/dia ) é recomendado para pacientes que não toleram o tratamento de alta intensidade ou pacientes com diabetes e risco de doença cardiovascular aterosclerótica de 7,5% a 10% ao anos. As pessoas com baixo risco devem reduzir o colesterol em menos de 30%, com uma terapia de baixa intensidade ( Sinvastatina 10mg/dia, pravastatina 10 a 20mg/dia, pitavastatina 1mg/dia, lovastatina 20mg/dia). Quem recebe terapia com estatinas deve ser monitorizado para lesão muscular, hepática e novos casos de diabetes.
   As novas diretrizes também identificam pacientes para os quais os dados disponíveis não suportam a terapia com estatinas e para os quais nenhuma recomendação é feita. Estes grupos são os pacientes com:
1 . uma idade de mais de 75 anos, a menos que a doença cardiovascular aterosclerótica clínica esteja presente;
2 . uma necessidade de hemodiálise , ou
3 . insuficiência cardíaca II, III ou IV da New York Heart Association.
   Finalmente, o painel observou que não encontrou nenhuma evidência para apoiar o uso de drogas não-estatina para baixar o colesterol, seja combinada com a terapia com estatinas ou em pacientes com intolerância à estatina.
   Os médicos vão ver mudanças consideráveis ​​nos padrões de prática e como eles seguirão as novas diretrizes para o tratamento do colesterol, incluindo:
1 . evitar a terapêutica de abaixamento de colesterol em determinados grupos de pacientes;
2 . eliminação de avaliações de rotina dos níveis de colesterol LDL em pacientes recebendo terapia com estatina, porque os níveis alvos já não são enfatizados;
3 . evitar agentes redutores do colesterol LDL não-estatina em pacientes tolerantes a estatina;
4 . uso mais conservador de estatinas em pacientes com mais de 75 anos de idade que não têm nenhuma doença cardiovascular aterosclerótica;
5 . redução da utilização de marcadores substitutos, como a proteína C- reativa ou escores de cálcio, e
6 . o uso de uma calculadora de risco que é determinada para atingir um maior número de pacientes para o tratamento de estatina .

   No geral, as atuais recomendações ACC- AHA sobre a  redução dos níveis de colesterol se moverá em direção a tratamento com estatinas e desenfatizando outros agentes para uma gama maior de pacientes que as recomendações anteriores fizeram.

Referência: NEJM.

AONDE ESTÁ O PROGRESSO DA CARDIOLOGIA ?

  Este é um ponto de vista do Dr. John Mandrola*, publicado no TheHeart.com/Medscape Cardiology sobre os avanços da Cardiologia. Resolvi publicar neste blog para reflexão.

  O que se segue é um post que escrevi indo para uma reunião da American College of Cardiology nesta primavera. Considerar o histórico das conquistas da cardiologia nas últimas duas décadas só acentua nossos marasmo atual.  Dr Braunwald liderou a cardiologia durante a idade de ouro da inovação. Vale a pena olhar para trás alguns anos, para comparar o que aconteceu em nosso campo versos o que está acontecendo agora.

  O que foi:

 Cuidado com o IAM foi transformado de uma sentença de morte para apenas mais um mulligan. Medicamentos foram desenvolvidos (agora genéricos e baratos) que impediram a progressão da insuficiência cardíaca. A ablação por cateter da maioria das arritmias realmente "curaram". Desfibriladores implantáveis (CDIs), quando usados com sabedoria, acrescentou anos de vida e de qualidade. Estes e outros acontecimentos importantes confirmaram-se efetivos através de grandes ensaios clínicos, solidificaram o papel da cardiologia como um líder em medicina. Foi um momento incrível para aprender e praticar esta arte.

  O que é:

 Compare isso com os últimos anos. Onde estão os grandes empreendimentos, as mudanças do jogo ? Talvez planaltos em crescimento sejam normais, nada continua crescendo sempre. No mundo dos negócios, pequenas empresas com produtos inovadores passam por um rápido crescimento, e, em seguida, seu tamanho retarda o crescimento. Olhe para Microsoft, Google e Apple. Progresso retarda do exponencial para incremental.

  Isto é como cardiologia se sente agora - dolorosamente incremental. Alguns exemplos:

 Stents: As novas variedades com eluição de drogas oferecem um pouco menos risco de trombose e reestenose. É a mesma história com os stents bioabsorvíveis. Aqui, o benefício incremental (que recebeu o engraçado nome "não inferior ") é tão modesto que as empresas de dispositivos são reticentes em expor o stent bioabsorvível para o melhorado clima regulatório nos EUA. O problema inerente aos stents, no entanto, não é escrutínio regulamentar, mas sim de ciência e fundamentos. Nomeadamente, espremer uma obstrução aterosclerótica não aborda a biologia da aterosclerose. A chave para a doença arterial coronariana não é melhor “espremimento”, é a capacidade de identificar e modificar a placa vulnerável .

  A terapia medicamentosa: As quatro classes de medicamentos que reduzem a mortalidade em doenças cardiovasculares estão presentes há tanto tempo que podem ser obtidos por quatro dólares por mês. Depois que prescrevemos inibidores da ECA, beta-bloqueadores, estatinas e aspirina, quantos mais comprimidos podemos esperar que um paciente tome? A resposta não são muitos. E mais uma vez, não é uma falha de bioquímica; é porque os produtos químicos complexos não podem fazer muito para neutralizar as escolhas de vida pouco saudáveis​. Os exemplos mais óbvios aqui são as drogas para lipídios não statina. Em segundo lugar é qualquer substituto para o alimento real. Quando comer pílulas de peixe for provado melhor do que comer peixe, terei prazer em modificar esse pessimismo. O problema com os novos medicamentos são os comparadores: combinar novas substâncias químicas contra a boa comida, um bom exercício, bom sono, e boas atitudes coloca problemas reais.

  Desenervação renal: O conceito de desenervação renal precisa de um tempo. Empresas de dispositivos médicos estão salivando com a ideia de dar aos pacientes com doenças adquiridas pelo estilo de vida uma saída mais fácil. A pressão arterial elevada afeta milhões. Mas a ideia de que chicotear com um cateter uma artéria renal e destruir os nervos renais vai modificar os efeitos do sedentarismo ao longo da vida e indiscrição alimentar se enquadra perfeitamente na categoria “free-lunch”. Tratar a hipertensão é um tarefa de equipe. Verdadeiramente refratários as drogas, pacientes aderentes ao estilo de vida com hipertensão resistente, existem, mas em quantidades muito pequenas. Essa é a verdade. A cardiologia consegue lidar com isso?

  Válvulas percutâneas: Sério? Eu não posso vê-las ainda. Dê um passo para trás e olhe para esta terapia com uma lente grande angular. Levar um paciente idoso e frágil para o laboratório, inserir um enorme dispositivo duro através de uma artéria femoral / ilíaco tortuosa, em seguida esmagar a válvula aórtica e forçar a abertura em uma válvula mecânica não me impressiona como extremamente inovador. Os dispositivos mitral -clip apresentam um cenário semelhante: se um paciente frágil é demasiado frágil para cirurgia cardíaca, quanta diferença ele vai fazer para reduzir o jato da RM ? Eu odeio soar sem imaginação aqui, mas o que o paciente idoso com doença valvular mais "precisa" dos cardiologistas são doses muito maiores do senso comum Hoosier. Alguém precisa desviar o olhar da eco e olhar para a pessoa considerada para tal tratamento furioso. Nós parecemos tolos quando “super tratamos” os idosos.

  Estagnação eletrofisiológica: Cardiologia Intervencionista em geral não é o único ramo da medicina cardiovascular atolados em quedas de inovação. O último medicamento antiarrítmico foi dronedarone - que faz válvulas percutâneas parecerem magníficas. Minha luta contínua com a Sprint Fidelis ICD Leads me mantém humilde sobre a tomada de decisão médica. Dispositivos CRT realmente transformam, mas é claro que a seleção dos pacientes é tudo - e o número que se beneficia é menor do que gostaríamos. Talvez a maior decepção em eletrofisiologia vem do tratamento da fibrilação atrial (FA). Nós fazemos 50 ou mais queimaduras no átrio esquerdo para isolar eletricamente veias pulmonares. No entanto, apesar de centenas de casos, anos de experiência, e tecnologia de mapeamento de arregalar os olhos, eu ainda não posso manter essas veias duradouramente isoladas. Ninguém pode. Mas essa não é a pior parte: a pior parte da ablação de FA é que eu nem sei se eu estou queimando no lugar certo. Espero que Sanjiv Narayan esteja certo. É aí que reside alguma esperança Braunwaldiana.

  Como se a estase da terapêutica não fosse ruim o suficiente. Com a notícia de que o United Health Care está encerrando contratos Medicare Advantage com milhares de cardiologistas de todas as largas faixas da geografia, é agora abundantemente claro que os cardiologistas não são mais os quarterbacks chamando as jogadas. A perda de controle é um impulsionador da inflamação real. Sim, é um momento difícil para os médicos do coração.

Referência: The Heart.org

(*)Heart rhythm doctor, contributor to Medscape/Cardiology, learning to write, bike racer and advocate for healthy living through exercise and good choices

MANUSEIO DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: DIRETRIZ DO AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS

   A apnéia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio respiratório durante o sono, de causa desconhecida, que caracteriza-se principalmente por esforço inspiratório ineficaz, decorrente da obstrução dinâmica e repetitiva da faringe durante o sono, com duração de 10 ou mais segundos, com dessaturação ou não de oxigênio, fragmentando o sono, deteriorando a qualidade de vida, aumentando o risco de acidentes automobilísticos, predispondo a hipertensão arterial, resistência a insulina e aumentando o risco de eventos cardiovasculares.

 Dez pontos a serem lembrados sobre a diretriz: manuseio da apnéia obstrutiva do sono da American College of Physicians ( ACP ) publicada recentemente:

 1 . Como a obesidade é um fator de risco para a apnéia obstrutiva do sono (AOS ), o ACP recomenda que todos os pacientes com sobrepeso ou obesidade, diagnosticados com AOS devem ser encorajadas a perder peso.

 2 . A Pressão Contínua Positiva nas Vias Aéreas (CPAP ) é recomendada como terapia inicial para os pacientes diagnosticados com AOS.

 3. Dispositivos de avanço mandibular ( DAM ) são recomendados como uma terapia alternativa ao CPAP PARA para o tratamento dos pacientes que preferem DAM ou para aqueles com efeitos adversos associados com CPAP .

 4 . Não existem dados para determinar quais os pacientes que se beneficiam mais com as estratégias específicas do tratamento da AOS.

 5. A CPAP é a terapia mais extensivamente estudado em pacientes com SAOS com sonolência diurna excessiva. Este tratamento tem se mostrado benéfico em melhorar a sonolência, reduzir o número de apnéia ou excitação e aumentar a saturação de oxigênio.

 6. O resultado da eficácia clínica da CPAP em situações, tais como a hipertensão, eventos cardiovasculares e morte é incerta.

 7. As evidências atuais para o uso de agentes farmacológicos como principal estratégia para o manuseio da AOS é insuficiente.

 8. As evidências atuais que avaliaram o tratamento cirúrgico para AOS são insuficientes para mostrar os benefícios e, portanto, não deve ser utilizado como tratamento inicial .

 9. Vários, mas não todos os estudos observacionais com CPAP na população em geral com AOS relatam reduções significativas nas taxas gerais de mortalidade associados com o seu uso.

 10. No entanto, os autores não identificaram nenhum estudo controlado randomizado avaliando o efeito do CPAP sobre a mortalidade.

Referência: Ann Intern Med 2013; 24 de setembro, CardioSuorce

HIPERTENSÃO ARTERIAL E DEMÊNCIA.

   Um relatório recentemente divulgado lembra o crescente problema da demência nos Estados Unidos. Conclui que o encargos financeiros sobre a demência é semelhante aos de doenças cardíacas e câncer. No entanto, o encargo financeiro empalidece em comparação com a diminuição da qualidade de vida e do enorme impacto emocional sobre os cuidadores e familiares. Embora se tenha suspeitado por muito tempo que a hipertensão esteja associada com o desenvolvimento de demência vascular (microinfartos e acidentes vasculares cerebrais) e doença de Alzeimer, as evidências do papel da hipertensão arterial na fisiopatologia das demências aumentaram a atenção da comunidade de  hipertensão para esta importante questão.

   A associação da hipertensão arterial (HA) na meia-idade com a demência na idade tardia, especificamente a doença de Alzheimer e demência vascular, foram estudadas em uma coorte de 3.703 homens americanos japoneses seguidos no Honolulu Heart Program. Entre aqueles que nunca foram tratados para a hipertensão. (57% da amostra), o risco de demência teve um odds ratio (OR) igual a 3,8 (intervalo de confiança de 95% [ IC], 1,6-8,7 ) para a pressão arterial diastólica de 90-94 mmHg, e OR de 4,3 (IC , 1,7 -10,8 ) para pressão arterial diastólica de ≥ 95 mmHg, ou seja uma chance de 3.8 e 4,3 vezes respectivamente de desenvolver demência, em comparação com aqueles com pressão arterial diastólica de 80-89 mmHg. Nas pessoas com pressão arterial sistólica de 110-139 mmHg e maior ou igual a 160mmHg, o OR foi igual a 4,8 (IC 2,0-11 ), uma chance 4,8 vezes maior. A pressão arterial, não foi associada com o risco de demência em homens tratados para a hipertensão. Os resultados do estudo foram semelhantes tanto para a doença de Alzheimer e demência vascular.

   Em outro estudo, os cérebros de 774 homens japoneses-americanos que participaram do Honolulu Ásia Aging Study foram examinados à necropsia.  Nos homens que tinham sido tratados com medicamentos anti-hipertensivos foram encontrados menos microinfartos, ou seja, pequenos acidentes vasculares cerebrais e menos placas e emaranhados de amiloide (sinais de doença de Alzeimer) e menor atrofia cerebral. Curiosamente, os doentes que foram tratados com β -bloqueadores tiveram os cérebros mais saudáveis ​​em comparação com aqueles com outros anti-hipertensivos. O grau de gravidade da patologia cerebral era aproximadamente a metade nos doentes tratados com β-bloqueadores em comparação com outras classes de hipotensores.
   Pacientes com hipertensão não controlada apresentaram maior deposição de β-amilóide quantificado pela tomografia de cérebro por emissão de pósitrons com radiofármaco. 

    O " elefante na sala " se refere a uma verdade óbvia que nem é ignorada ou sem solução. Embora a demência seja, certamente, o foco de atenção de um grande número da comunidade científica, o tema não tem tido a atenção que merece dos especialistas em hipertensão .

   Assim, quando chegarem as conclusões a partir dos ensaios clínicos randomizados de costume, devemos estar conscientes de não só o que está sendo estudado, mas também do que não está sendo estudado.

Referência: Editorial do JCH

DESENERVAÇÃO RENAL PERCUTÂNEA PARA O TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE.

   Declaração do Consenso Internacional de Especialistas sobre a desenervação renal transluminal percutânea para tratamento da hipertensão arterial resistente.

   A seguir, 10 pontos para serem lembrados sobre esta Declaração do Consenso Internacional de Especialistas:

1. Tecnologia de ablação por radiofrequência  por cateter para destruir os nervos renais, foi recentemente introduzido na medicina clínica após a demonstração de reduções significativas da pressão arterial (PA) sistólica e diastólica em pacientes com HAS resistente.

2. Os efeitos da desenervação renal ( DNR ) parecem ser mediados via a inervação simpáticas sensoriais aferentes e eferentes, e pode se estender além do controle da pressão arterial .

3. Dados de ensaios clínicos disponíveis até o momento têm sido principalmente em pacientes com hipertensão resistente definida como PA sistólica  ≥ 160 mmHg, apesar do tratamento farmacológico adequado, com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos, incluindo um diurético. Assim, deve-se ter em mente esses critérios ao selecionar pacientes para ablação da inervação renal.

4 . Formas secundárias de hipertensão e Pseudo, tais como a não aderência à medicação, intolerância ao medicamento e hipertensão do avental branco, devem ser descartadas antes da sua análise para a ablação por radiofreqüência por cateter.

5. Não se sabe se DNR pode ser útil em formas menos graves de hipertensão ou outras condições caracterizadas por atividade do nervo simpático renal aumentada, tais como insuficiência cardíaca, síndrome metabólica, arritmias tais como a fibrilação atrial, e doença renal crônica em fase terminal, e os outros. Portanto, não é recomendada a realização de DNR nestes grupos de pacientes, fora de ensaios clínicos adequadamente concebidos.

6. Como existem preocupações teóricas com relação à segurança renal, os pacientes selecionados devem ter função renal preservado, com uma taxa de filtração glomerular estimada de pelo menos ≥ 45 ml/min/1.73 m2.

7. Que seja realizada em centros especializados e experientes, equipados com infra-estrutura adequada para lidar com potenciais complicações processuais que irá minimizar os riscos potenciais pacientes.

8. Segurança a longo prazo e dados de eficácia são limitados a três anos de follow -up em pequenos grupos de pacientes, assim, os esforços para monitorar os pacientes tratados são cruciais para definir o desempenho a longo prazo do procedimento.

9. Informações sobre a segurança a longo prazo e eficácia do procedimento de DNR estão sendo coletadas em registros internacionais.

10. Médicos e pacientes devem equilibrar o desejo do controle da pressão arterial, o desejo do paciente de se sentir confiante de que a PA será controlado, sua relutância em assumir um grande número de comprimidos, sua relutância em submeter-se a procedimentos irreversíveis e invasivas, e o custo do procedimento em relação ao custo e as consequências de deixar a PA descontrolada devem ser considerado na DNR. Para abordar estas questões, uma avaliação exata da vida cotidiana e controle da pressão arterial é um requisito essencial, e uso sistemático de monitorização domiciliar e ambulatorial da PA é indicado.

Referência: Cardiosource, JACC

MENOPAUSA E DOENÇAS CARDIOVASCULARES

  O risco de doenças cardiovasculares aumenta com a idade, mas para as mulheres torna -se mais evidente após o início da menopausa.

  A menopausa não causa doenças cardiovasculares. No entanto, alguns fatores de risco aumentam na época da menopausa. Ela também não é uma doença, é uma fase natural do ciclo de vida de uma mulher, que ocorre em torno dos 50 anos. Um aumento global de infarto do miocárdio em mulheres é observado cerca de 10 anos após a menopausa. A doença cardíaca é a principal causa de morte de mulheres.

   A queda do hormônio estrogênio natural, pode ser um fator que aumenta as doenças cardíacas entre as mulheres na pós-menopausa. Acredita-se que ele tem um efeito benéfico sobre a camada interna da parede arterial, melhorando a função endotelial. Isso significa que eles podem relaxar e expandir a arterial acomodando melhor  o fluxo de sangue.

  Apesar dos benefícios do estrogênio, não é recomendado a terapia hormonal pós-menopausa para reduzir o risco de doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral, porque os estudos têm mostrado que ela não reduz o risco. O declínio de estrogênio não é a única razão pela qual as mulheres enfrentam um risco de doença cardiovascular mais elevado depois de atingir a menopausa. Varias modificações ocorrem nas mulheres nesta fase. A pressão arterial começa a subir. O colesterol LDL, ou colesterol "ruim", tende a aumentar, enquanto o HDL, ou "bom" colesterol diminui ou permanece inalterado. Os triglicérides também aumentam. A história familiar também contribui para o risco.

   As mulheres devem cuidar do coração através de exercícios regulares, uma boa alimentação e eliminar hábitos pouco saudáveis ​​como fumar, que também pode contribuir para a menopausa precoce, diminui a flexibilidade das artérias assim como os níveis de colesterol HDL.

   A American Heart Association recomenda pelo menos 4,5 xícaras por dia de frutas e legumes, pelo menos 6-8 porções por dia de grãos integrais ricos em fibras com base em uma dieta de 2000 calorias, e uma variedade de alimentos nutritivos a cada semana, como peixes gordos, frutos secos sem sal e legumes.

   Elas devem realizar pelo menos 150 minutos de atividade física por semana para prevenir doenças cardíacas, e uma hora diária de um programa de perda de peso, dependendo das necessidades individuais. Andar a pé, de bicicleta, dançar ou nadar, são atividades que usam os músculos maiores em baixa resistência  sendo bons exercícios aeróbicos.

Referência: American Heart Association

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO E CÂNCER DE MAMA.

   Os anti-hipertensivos são medicamentos bastante usados em todo o mundo e por longos períodos, para não dizer por toda vida. Em consequência existe uma preocupação sobre a possibilidade deste uso prolongada causar alguns danos ao organismo, e vez por outra aparece alguma publicação associando-os a algum tipo de câncer. Primeiro associou-se os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), situação não bem evidenciada, mas que chama a atenção. Agora foi publicado um estudo observacional relacionado os bloqueadores dos canis de cálcio ao câncer de mama em mulheres.

Este foi um estudo observacional a longo prazo que avaliou o risco de câncer da mama e o uso de anti-hipertensivos que constatou que mulheres que usaram  bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) por 10 anos ou mais tiveram o duas vezes mais câncer de mama, enquanto que os inibidores de ACE, parecem estar associados a um risco reduzido.

   O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre uso de várias classes de medicamentos e os riscos de câncer de mama invasivo lobular e ductal em mulheres na pós-menopausa que usavam anti-hipertensivos. Foram avaliadas 1763 mulheres na faixa etária de 55 a 74 anos, 880 delas com câncer de mama ductal invasivo, 1.027 com câncer de mama lobular invasivo e 856 sem câncer servindo como controles. Verificou-se que o uso de BCC por 10 anos ou mais foi associado com maior risco de câncer de mama ductal (odds ratio [OR], 2,4; CI, 1,2-4,9 95%) (P = 0,04 para tendência) e de mama lobular câncer (OR, 2,6; CI, 1,3-5,3 95%) (P = 0,01 para tendência). Esta relação não variou significativamente por tipo de BCC usado (de curta duração vs longa duração, dihidropiridinas vs não-dihidropiridinas). Em contraste, o uso de diuréticos, β-bloqueadores e antagonistas da angiotensina II não foram associados com o risco. O mecanismo por trás do efeito é desconhecido, mas alguns pesquisadores suspeitam que esses medicamentos podem aumentar o risco de câncer por inibir a apoptose.

   Enquanto alguns estudos têm sugerido uma associação positiva entre o uso de BCC e o risco de câncer de mama, este é o primeiro estudo a observar que o uso a longo prazo dos BCC em particular, estão associados com o risco de câncer de mama. Pesquisas adicionais são necessários para confirmar esta descoberta e avaliar possíveis mecanismos biológicos subjacentes. Se o aumento de duas a três vezes no risco encontrada neste estudo for confirmado, o uso de BCC a longo prazo irá tomar o seu lugar como um dos principais fatores de risco modificáveis ​​para câncer de mama.

   "Diante desses resultados, se o uso de BCCs deve ser interrompida logo que o paciente tenha por 9,9 anos? a resposta é não, porque esses dados são de um estudo observacional, que não pode provar a causalidade e, por si só não pode fazer um processo de mudança na prática clínica ", disse Dra Patricia F Coogan (Boston University, MA)

Referências: The Heart.org, JAMA. 

USO DE ESTATINAS EM DIAS ALTERNADOS POSSUI O MESMO EFEITO?

   A duração do efeito hipolipemiante das estatinas é consideravelmente maior que a duração da meia-vida dessas drogas. A maior duração dos seus efeitos farmacológicos sustentam o racional para a eficácia da administração de doses em dias alternados, o que promove quase a mesma redução na concentração de LDL quando comparado com a dose diária. 

Em resumo, esta revisão de estudos sobre o assunto concluiu o seguinte:

1. Existem evidências sólidas a favor da prevenção primária com estatinas em pacientes de alto risco. Pacientes com doença arterial coronariana devem ser tratados com LDL alvo <100mg/dl e <70mg/dl, em pacientes de muito alto risco. 

2. Muitas vezes dobrar a dose da estatina não significa redução proporcional nos níveis de LDL. Por exemplo, 70% dos pacientes atingem LDL <100mg/dl com atorvastatina 10mg, 82% com atorvastatina 20mg, e 89% com atorvastatina 40mg. 

3. A eficácia de doses intermitentes de estatina reside no fato de que a duração de seus efeitos hipolipemiantes não estão relacionadas à farmacocinética da droga. 

4. Concentrações plasmáticas de estatina tendem a atingir um platô com alguns dias de uso contínuo (steady-state), mas a redução máxima do LDL demora algumas semanas, o mesmo tempo que leva para aumentar os níveis de colesterol após a interrupção do fármaco. 

5. Doses alternadas de estatinas podem ter resultados clínicos tão efetivos quando doses diárias na maioria dos indivíduos. 

6. A diferença é que, para atingir o mesmo grau de redução no LDL, a dose administrada em dias alternados precisa ser maior que a dose usual em dias contínuos. 

7. Uso alternado de estatinas parece diminuir a incidência de efeitos adversos, principalmente miopatia. 

8. Os conhecidos efeitos pleiotrópicos das estatinas, quando administradas em dias alternados, é desconhecido. Assim, a eficácia em termos de redução de eventos cardiovasculares não está clara. Por exemplo, em pequenas coortes, 20mg de atorvastatina diária diminui a proteína C-reativa em 35%, comparado com 22% quando utilizado em dias alternados. 

9. Uso de estatinas em dias alternados pode significar economia na despesas com o medicamento. 

10. Vale lembrar que a maioria dos estudos com doses em dias alternados avaliaram desfechos substitutivos, como níveis de LDL e incidência de efeitos adversos. Estudos de grande escala com desfechos “duros” e acompanhamento prolongado são necessários para se comprovar a hipótese de que estatinas em dias alternados são igualmente eficazes na redução de eventos cardiovasculares.

Autor: Dr. Humberto Graner Moreira

Referência: Marcus FI, Baumgarten AJ, Fritz WL, Nolan PE Jr. Alternate-Day Dosing With Statins. Am J Med 2013;126:99-104.

NOVAS DIRETRIZES EUROPÉIA SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL.

   A Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) juntamente com Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) publicaram as novas diretrizes para o tratamento da hipertensão, simplificando as decisões para o tratamento, com a recomendação de que todos os doentes sejam tratados com uma meta para a pressão arterial sistólica menor 140 mmHg. As novas diretrizes fazem exceções para populações especiais, tais como aqueles com diabetes e idosos. Para aqueles com diabetes, o comitê de redação da ESH / ESC recomenda uma pressão arterial diastólica menor do que 85 mmHg. Em pacientes com menos de 80 anos, a meta da pressão arterial sistólica deve ser de 140 a 150 mmHg, mas pode ir mais baixo que 140 mm Hg, se o paciente está apto e saudável. O mesmo se aplica aos octogenários, embora deva-se levar em consideração a capacidade mental, além de saúde física, para um alvo inferior a 140 mm Hg.

   Como as orientações de 2007, os pacientes podem ser estratificada em quatro categorias: pressão arterial normal alta (130-139 sistólica ou diastólica 85-89 mmHg), grau 1 hipertensão (140-159 sistólica ou diastólica 90-99 mmHg), grau 2 hipertensão arterial (sistólica 160-179 ou 100-109 mmHg diastólica), ou grau 3 hipertensão arterial (> 180 sistólica ou> 110 mmHg diastólica). A presença ou ausência de outros fatores de risco cardiovasculares, dano ou doenças de órgãos devem ser levados em consideração nas decisões do tratamento. As novas diretrizes também fazem uma série de recomendações sobre o estilo de vida para diminuir a pressão sanguínea. Recomendam a ingestão de sal de cerca de 5 a 6 g por dia, em contraste com uma dose típica de 9 a 12 g por dia. Uma redução de 5 g por dia pode diminuir a pressão arterial sistólica em cerca de 1 a 2 mmHg em indivíduos normotensos e 4 a 5 mmHg em pacientes hipertensos. Enquanto o índice de massa corporal ideal (IMC) não é conhecida, as diretrizes recomendam ficar IMC abaixo de 25 kg/m² e reduzir a circunferência da cintura para abaixo de 102 cm nos homens e 88 cm nas mulheres. A perda de cerca de 5 kg pode reduzir a pressão arterial sistólica em até 4 mmHg, enquanto que o treinamento de resistência aeróbia em pacientes hipertensos pode reduzir pressão arterial sistólica 7 mmHg. Os indivíduos de baixo ou moderado riscos devem ter alguns meses, para mudanças de estilo de vida a fim de determinar se estão tendo impacto sobre a pressão arterial. Deve-se ser mais agressivo com os de maior risco, iniciando a terapia com droga dentro de poucas semanas, se a dieta e o exercício forem ineficazes. Um aspecto que é novo nas diretrizes 2013 é a ênfase na monitoração ambulatorial da pressão arterial (MAPA). A grande vantagem da MAPA é que ele fornece um grande número de medições fora do ambiente médico. Além disso, as medições de pressão arterial, fora do consultório, são mais estreitamente correlacionada com lesão de órgão e eventos cardiovasculares do que no consultório. Enquanto a pressão arterial no consultório ainda é o padrão ouro para o diagnóstico de hipertensão arterial, as diretrizes de 2013 são as primeiras a considerar as medições de pressão arterial fora do consultório no modelo de estratificação de risco.

   As diretrizes reafirmam a importância da terapia combinada, principalmente porque não há dúvida de que muitos pacientes necessitam de mais de um medicamento para controlar a pressão arterial. Em pacientes com alto risco para eventos cardiovasculares ou com uma pressão arterial marcadamente elevada deve-se considerar a terapia combinada, em vez de uma única droga. Naqueles de risco baixo ou moderado de eventos cardiovasculares ou com a pressão arterial ligeiramente elevada, um único agente no início é o preferido. As evidências de estudos individuais e meta-análises indicam que o principal aspecto benéfico do tratamento é reduzir a pressão de sangue, por si só, ao invés de como ela é alcançado. As principais classes de medicamentos os diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), todos reduzem a pressão arterial e têm efeitos semelhantes em termos de redução de eventos cardiovasculares. Isto significa que cinco classes diferentes de drogas pode ser sugerido para qualquer situação e para a manutenção do tratamento da hipertensão, Mesmo os beta-bloqueadores, que são criticados por vários outros países não europeus, têm seu papel. Algumas das combinações preferidas incluem diuréticos com BRA, antagonistas dos canais de cálcio ou inibidores da ECA, ou antagonistas dos canais de cálcio com inibidores da ECA ou BRA. As diretrizes ESH / ESC não recomendam duplo bloqeio do sistema renina-angiotensina (SRA). BRA, inibidores da ECA, e os inibidores diretos da renina na prática clínica, devido a preocupações com hipercalemia,  hipotensão e insuficiência renal. Quanto ao sinal de câncer que foi recentemente ligado a BRA, o comitê afirmou inequivocamente que tal risco foi refutado. A Food and Drug Administration dos EUA e uma revisão por parte da Agência Europeia de Medicamentos concluíram que não existe esse risco de câncer.

   Quanto a hipertensão resistente. um aspecto interessante dos novos orientações é que a desnervação renal, um tratamento em rápido crescimento e, frequentemente, aguardado dentro da comunidade cardiologia, é identificado como uma terapia promissora para o tratamento da hipertensão resistente. O comitê disse que a denervação renal precisa de dados adicionais de estudos de comparação de longo prazo para estabelecer a segurança e eficácia contra os melhores possíveis regimes de drogas. Além disso, existe também uma necessidade de determinar se as reduções na pressão sanguínea obtidos com a denervação renal traduz em redução da morbidade e mortalidade cardiovascular, algo que nunca foi provado.

Referência: The Heart.org, Guideline

O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE O USO DE ANABOLIZANTES.

   O uso de anabolizantes vem se tornando, a cada dia, um hábito comum, principalmente pelas pessoas que praticam esportes, para aumentar a competitividade, ajudar na cura de lesões ou simplesmente por questões estéticas. Porém, o consumo excessivo desse tipo de produto é muito perigoso e pode causar danos irreparáveis ao corpo humano.

1.    Os esteróides androgênicos anabólicos, mas conhecidos como anabolizantes, é um produto derivado principalmente da testosterona, hormônio responsável por muitas características que diferem homem e mulher. Eles atuam no crescimento celular e em tecidos do corpo, como o ósseo e o muscular.

2.    O uso de anabolizantes gera efeitos colaterais, tanto em homens e mulheres, como:  aumento de acnes, queda do cabelo, distúrbios da função do fígado, tumores no fígado, explosões de ira ou comportamento agressivo, paranóia, alucinações, psicoses, coágulos de sangue, retenção de líquido no organismo, aumento da pressão arterial e risco de adquirir doenças transmissíveis (AIDS, Hepatite). 

3.    No caso das mulheres, o uso de anabolizantes pode gerar características masculinas no corpo, como engrossamento da voz e surgimento de pêlos além do normal. Além disso, aumento do tamanho do clitóris, irregularidade ou interrupção das menstruações, diminuição dos seios e aumento de apetite. 

4.    Nos homens, o excesso de anabolizantes pode causar aparecimento de mamas, redução dos testículos, diminuição da contagem dos espermatozóides e calvície.

5.    Em adolescentes, as consequências podem ser piores, como comprometimento do crescimento, maturação óssea acelerada, aumento da frequência e duração das ereções, desenvolvimento sexual precoce, hipervirilização, crescimento do falo (hipogonadismo ou megalofalia), aumentos dos pelos púbicos e do corpo, além do ligeiro crescimento de barba.

6.    Esses hormônios podem ser usados clinicamente e, ocasionalmente, serem prescritos sob orientação médica para repor o hormônio deficiente em alguns homens e para ajudar pacientes aidéticos a recuperar peso. Nos casos de necessidade clínica, os pacientes são indicados a tomarem apenas doses mínimas para apenas regularizar sua disfunção.

7.    O uso das injeções de anabolizantes esteróides pode levar ao risco de infecção pelo HIV e vírus da hepatite, se as agulhas forem compartilhadas. Esteróides Anabólicos obtidos sem uma prescrição não são confiáveis, pois podem conter outras substâncias, os frascos podem não ser estéreis e, além disso, é possível que nem esteróides contenham.

8.    Usar anabolizantes, sem orientação médica, é proibido, além de ser de grande risco para a saúde. Entretanto, por aumentarem a massa muscular, estas drogas têm sido cada vez mais procuradas e utilizadas por alguns atletas para melhorar a performance física e por outras pessoas para obter uma melhor aparência muscular.

9.    Um estudo de 2007 traçou o perfil do usuário de anabolizantes no mundo. De acordo com os dados, o usuário típico não é o adolescente ou o atleta, mas o homem de cerca de 30 anos, bem educado e com renda alta, segundo um estudo publicado hoje. Foram pesquisados 2.663 homens e mulheres de 81 países, indicando que o motivo principal para o uso desses compostos é o aumento da musculatura.

10.    Muitos atletas consomem anabolizantes a fim de conseguirem uma melhora na performance dentro do esporte. Os anabolizantes, quando entram em contato com as células do tecido muscular, aumentam o tamanho dos músculos do corpo humano. Porém, isso é caracterizado Doping, e o esportista pode ser punido por isso, como já ocorreu em inúmeros casos.  Dependendo da situação, o atleta pode ser banido do esporte.

11.   Mesmo em doses não muito elevadas, ele aumenta os níveis de gorduras, principalmente o LDL-colesterol, que se deposita nos vasos sanguíneos do coração, cérebro e pernas obstruindo a circulação e podendo causar infarto do miocárdio e AVC, além de aumentar os níveis sanguíneos de outra gordura, como o triglicérides.

Referência: SBEM, CARDESP/SBC

OS PERIGOS DO FUMO - O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE O TABAGISMO.

    Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), o tabagismo é a principal causa de morte evitável no mundo. Dados do INCA (Instituto Nacional do Câncer) mostram que 10% dos fumantes chegam a reduzir sua expectativa de vida em 20 anos. A OMS estima que um terço da população mundial adulta seja fumante, ou seja, 1,2 bilhão de pessoas, entre as quais 200 milhões de mulheres.

   Basta manter um cigarro aceso para poluir o ambiente. A fumaça do cigarro contém mais de 4.700 substâncias tóxicas, incluindo arsênico, amônia, monóxido de carbono (o mesmo que sai do escapamento dos veículos), substâncias cancerígenas, além de corantes e agrotóxicos em altas concentrações. Imagine a quantidade de toxidade que várias pessoas fumando deixam no nosso Planeta.

  Além dos danos à saúde, como diferentes tipos de câncer, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, impotência sexual no homem, infertilidade na mulher, osteoporose e catarata entre mais de 50 doenças diretamente relacionadas ao tabagismo, ao longo da cadeia de produção do tabaco há fatores que afetam o meio ambiente e toda a sociedade: uso de agrotóxicos, adoecimento dos fumicultores, inclusive crianças e adolescentes, desmatamento, incêndios, resíduos urbanos e marinhos.

    Pelo menos 25% dos incêndios rurais e urbanos são causados por pontas de cigarros. Os filtros, por sua vez, estão carregados de materiais tóxicos que podem demorar mais de cinco anos para se decompor. Há contaminação do solo e bloqueio dos sistemas das águas e esgoto. As pontas de cigarros são levadas pela chuva para rios, lagos, oceanos, matando peixes, tartarugas e aves marinhas que podem ingeri-las.

    Dez coisas que você precisa saber sobre o fumo:

1- O consumo de derivados do tabaco causa cerca de 50 tipos de doença, principalmente as cardiovasculares (infarto, angina), o câncer e as doenças respiratórias obstrutivas crônicas (enfisema e bronquite). Estas doenças são as principais causas de óbitos por doença no Brasil, sendo que o câncer de pulmão é a primeira causa de morte por câncer.

2- O tabagismo causa impotência sexual no homem e, no caso das mulheres, complicações na gravidez. Além disso, ele provoca aneurismas arteriais; úlcera do aparelho digestivo; infecções respiratórias; osteoporose; trombose vascular; problemas respiratórios e redução do desempenho desportivo.

3- O hábito de fumar enfraquece o cabelo e faz secar a pele, reduz o paladar e o olfato. Além do envelhecimento precoce da pele, devido à falta de oxigenação, o tabaco também inibe a produção de colágeno e elastina, que impedem a flacidez. É comum nas mulheres que fumam surgirem precocemente imensas rugas em volta dos lábios.

4- Os malefícios do fumo são maiores nas mulheres devido às peculiaridades próprias do sexo, como a gestação e o uso da pílula anticoncepcional. A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade, câncer de colo de útero, menopausa precoce (em média 2 anos antes) e dismenorréia (sangramento irregular).

5- Quando o fumante dá uma tragada, a nicotina é absorvida pelos pulmões, chegando ao cérebro geralmente em 9 segundos. O fumo causa no Sistema Nervoso Central, num primeiro momento, a elevação leve no humor e diminuição do apetite. O que parece ser prazeroso no começo, causa dependência e vício.

6- O tabaco é prejudicial também para quem se encontra junto do fumante. Além do desconforto, o fumo causa doenças imediatas ou a longo prazo. O risco de doença cardíaca aumenta em 25% num adulto exposto ao fumo passivo.

7- O tabagismo passivo é a 3ª maior causa de morte evitável no mundo, subsequente ao tabagismo ativo e ao consumo excessivo de álcool. Fumantes passivos também sofrem os efeitos imediatos como, irritação nos olhos, manifestações nasais, tosse, cefaléia, aumento de problemas alérgicos, principalmente das vias respiratórias e aumento dos problemas cardíacos, principalmente elevação da pressão arterial e angina (dor no peito). Outros efeitos a médio e longo prazo são a redução da capacidade funcional respiratória (o quanto o pulmão é capaz de exercer a sua função), aumento do risco de ter aterosclerose e aumento do número de infecções respiratórias em crianças.

8- A convivência com um fumante aumenta o risco de doenças cardíacas coronarianas em 25% a 30%. O tabagismo diminui o colesterol bom, mesmo nas pessoas jovens. Existem cada vez mais indícios de relação entre o tabagismo passivo e o derrame cerebral. Mesmo exposições pequenas podem ter consequências sobre a coagulação do sangue, favorecendo a ocorrência de trombose. As pessoas com doenças cardíacas podem sofrer arritmias, diante da exposição à fumaça do cigarro. O risco de infarto do miocárdio também aumenta.

9- O tabagismo passivo é especialmente perigoso na gravidez, podendo prejudicar o crescimento do feto e aumentar o risco de complicações durante a gravidez e o parto, tais como a morte fetal, o parto prematuro e o baixo peso ao nascer. Os recém-nascidos e as crianças pequenas também são muito prejudicados. As crianças expostas à fumaça do cigarro têm maior risco de morte súbita, bronquite, pneumonia, asma, exacerbações da asma e infecções de ouvido.

10- Ao parar de fumar, o risco de doenças diminui gradativamente e o organismo do ex-fumante se restabelece. Após 20 minutos do último cigarro, a pressão sanguínea diminui, as batidas cardíacas voltam ao normal e a pulsação cai. Após 8 horas sem cigarro, o nível de oxigênio no sangue pode chegar aos níveis de uma pessoa não-fumante. Após 24 horas, os pulmões já conseguem eliminar o muco e os resíduos da fumaça. Dois dias depois, é possível sentir melhor o cheiro e o gosto das coisas. O corpo já não possui nicotina e a transpiração deixa de cheirar a tabaco. Após duas semanas, melhora a circulação, tosse, congestão nasal, fadiga e falta de ar. Após um ano, o risco de doença cardíaca cai pela metade. Após 5 anos, o risco de ter câncer de pulmão também reduz 50%. Após 15 anos, o risco de sofrer infarto será igual ao de uma pessoa que nunca fumou.

Fonte: INCA, SBEM

DIA NACIONAL DE PREVENÇÃO E COMBATE A HIPERTENSÃO ARTERIAL - DEZ MANDAMENTOS.

   As doenças cardiovasculares são as principais causas de mortalidade em nosso país, sendo responsável por aproximadamente 315 mil mortes por ano ou 32% das causas de mortes totais. Estando a hipertensão arterial associada a aproximadamente a 45% delas.

   As evidências mostram que mais de 50% desta mortes poderiam ser evitadas se fizéssemos o diagnóstico precoce e o tratamento adequado dos fatores de risco para as doenças cardiovasculares.

    A prevenção deve começar na infância e nunca termina, tendo em vista que 6 a 8% de nossas crianças e 48% dos adultos acima de 60 anos serem hipertensas, e a grande maioria nem sabe, porque em muitas vezes a pressão arterial não é verificada na consulta. Se todos os Médicos, nas mais diversas especialidades, verificassem a pressão dos pacientes pelo menos na primeira consulta, muitas hipertensões seriam diagnosticadas e a morbimortalidade relacionada a mesma seria bastante reduzida.

   Dez mandamentos
1- Meça a pressão pelo menos uma vez por ano.
2- Pratique atividades físicas todos os dias.
3- Mantenha o peso ideal, evite a obesidade.
4- Adote alimentação saudável: pouco sal, sem frituras e mais frutas, verduras e legumes.
5- Reduza o consumo de álcool. Se possível, não beba.
6- Abandone o cigarro.
7- Nunca pare o tratamento, é para a vida toda.
8- Siga as orientações do seu médico ou profissional da saúde.
9- Evite o estresse. Tenha tempo para a família, os amigos e o lazer.
10- Ame e seja amado.
Link para a cartilha: http://prevencao.cardiol.br/campanhas/img/cartilha_hipertensao2013.pdf
Referências: SBH, SBC news.

DEZ ITENS QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE CIRURGIA BARIÁTICA.

   O número de obesos aumenta no mundo a cada dia e a cirurgia bariátrica vem se tornando um importante aliado no tratamento de pacientes com obesidade grau 3. Conheça as dez coisas que você precisa saber sobre este procedimento.

   1- Gastroplastia, também chamada de Cirurgia Bariátrica, Cirurgia da Obesidade ou ainda de Cirurgia de redução do estomago, é, como o próprio nome diz, uma plástica no estômago (gastro = estômago, plastia = plástica), que tem como o objetivo reduzir o peso de pessoas com o IMC (peso dividido pela a altura ao quadrado) muito elevado.

   2- Esse tipo de cirurgia está indicado, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) para pacientes com IMC acima de 35 Kg/m², que tenham complicações como apneia do sono, hipertensão arterial, diabetes, aumento de gorduras no sangue, problemas articulares, ou pacientes com IMC maior que 40 Kg/m², que não tenham obtido sucesso na perda de peso com outros tratamentos.

   3- Existem três tipos básicos de cirurgias bariátricas. As cirurgias que apenas diminuem o tamanho do estômago, são chamadas do tipo restritivo (Banda Gástrica Ajustável, Gastroplastia vertical com bandagem ou cirurgia de Mason e a gastroplastia vertical em “sleeve”). A perda de peso se faz pela redução da ingestão de alimentos. Existem, também, as cirurgias mistas, nas quais há a redução do tamanho estomago e também um desvio do trânsito intestinal, havendo desta forma, além da redução da ingestão, diminuição da absorção dos alimentos. As cirurgias mistas podem ser predominantemente restritivas (derivação Gástrica com e sem anel) e predominantemente disabsortivas (derivações bileopancreáticas).

   4- Apesar de cada caso precisar ser avaliado individualmente, a todos aqueles irão realizar a cirurgia devem ser submetidos a uma avaliação clínico-laboratorial a qual inclui além da aferição da pressão arterial, dosagens da glicemia, lipídeos sanguíneos, e outros exames sanguíneos, avaliação das funções hepática, cardíaca e pulmonar. A endoscopia digestiva e a ecografia abdominal são importantes procedimentos pré-operatórios. A avaliação psicológica também faz parte dos procedimentos pré-operatórios. Pacientes com instabilidade psicológica grave, portador de transtornos alimentares (como, por exemplo, bulimia), devem ser tratados antes da cirurgia.

   5- Na maioria dos casos, com a cirurgia bariátrica, além de perder grande quantidade de peso, o paciente tem os benefícios da melhora, ou mesmo cura, do seu diabetes, controle da pressão arterial, dos lipídeos sanguíneos, dos níveis de ácido úrico, alívio das dores articulares.

   6- Do ponto de vista nutricional, os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica deverão ser acompanhados por longo tempo, com objetivo de receberem orientações específicas para elaboração de uma dieta qualitativamente adequada. Quanto mais disabsortiva for a cirurgia, maior a chance de complicações nutricionais, como anemias por deficiência de ferro, de vitamina B12 e/ou ácido fólico, deficiência de vit D e cálcio e até mesmo desnutrição, nas cirurgias mais radicais. Reposições vitamínicas são feitas após a cirurgia e mantidas por tempo indeterminado. A diarreia pode ser uma complicação nas cirurgias mistas, principalmente na derivação bileopancreática.

   7- A adesão ao tratamento deverá ser avaliada, uma vez que pacientes instáveis psicologicamente podem recorrer a preparações de alta densidade calórica, de baixa qualidade nutricional, que além de provocarem hipoglicemia e fenômenos vasomotores (sudorese, taquicardia, sensação de mal-estar), colocam em risco o sucesso da intervenção à longo prazo, porque reduzem a chance do indivíduo perder peso.

   8- A cirurgia antiobesidade é um procedimento complexo e apresenta risco de complicações. A intervenção impõe uma mudança fundamental nos hábitos alimentares dos indivíduos. Portanto, é primordial que o paciente conheça muito bem o procedimento cirúrgico e quais os riscos e benefícios da cirurgia. Desta forma, além das orientações técnicas, o acompanhamento psicológico e o apoio da família são aconselháveis em todas as fases do processo.

   9- Em alguns casos, uma cirurgia plástica para retirada do excesso de pele é necessária. A mesma poderá ser feita quando a perda de peso estiver totalmente estabilizada, ou seja, depois de aproximadamente dois anos.

   10-Mulheres que realizam cirurgia bariátrica devem aguardar pelo menos 15 a 18 meses antes de engravidar. A grande perda de peso logo após a cirurgia pode prejudicar o crescimento do feto.
Consultoria: Dra. Rosana Radominski – presidente da Abeso, que integra um dos Departamentos  Científicos da SBEM.

Fonte: SBEM.

MITOS, PRESUNÇÕES E FATOS SOBRE OBESIDADE.

   Muitas crenças sobre obesidade persistem na ausência de evidência científica a favor (pressupostos), algumas persistem contradizendo as evidência (mitos). A promulgação de crenças não suportadas podem resultar em decisões políticas mal informadas, imprecisas recomendações clínicas e de saúde pública.

   Usando pesquisas na Internet da mídia popular e na literatura científica, foram identificados, revisados ​​e classificados, mitos e presunções relacionados à obesidade . Também foram examinados os fatos que são bem suportados por evidências, com ênfase naquelas que têm implicações práticas para a saúde pública, política ou recomendações clínicas.

I- MITOS:

1. Pequenas mudanças sustentadas no consumo de energia ou no seu gasto irão produzir grandes mudanças de peso, mas a longo prazo.

- Diretrizes nacionais de saúde e sites respeitáveis ​​anunciam que grandes alterações no peso acumulam indefinidamente após pequenas modificações de estilo de vida sustentados diárias (por exemplo, caminhar por 20 minutos ou comer duas batatas fritas adicionais. Acreditar que uma pessoa que gaste 100 kcal andando 1,6km por dia vai perder mais de 22 kg durante um período de 5 anos é errado, na verdade a perda de peso será de cerca de 5 kg, assumindo que não há aumento compensatório na ingestão de calorias.

2. Definir metas realistas para a perda de peso é importante, porque, caso contrário, os pacientes tornam-se frustrados e perdem menos peso.

- Metas inatingíveis prejudica o desempenho e desencoraja o objetivo a ser alcançar no tratamento da obesidade, a incongruência entre a perda de peso desejado e a real pode minar a capacidade de percepção do paciente para atingir o objetivos, o que pode levar à interrupção de comportamentos necessários para perda de peso.

3. Grande perda de peso de forma rápida está associada com maiores dificuldades de continuar a perder peso a longo prazo, quando comparado com a perda de peso lenta e gradual. 

- Na verdade, uma recomendação para perder peso mais devagar pode interferir no sucesso dos esforços para perda de peso.

4. É importante avaliar a motivação para mudança no estilo de vida ou dieta, a fim de ajudar os pacientes que solicitam tratamento para perda de peso.

- Prontidão ou motivação não preveem a magnitude da perda de peso ou a adesão ao tratamento, entre as pessoas que se matriculam em programas de mudanças comportamentais ou que se candidatam à cirurgia bariátrica. Alguns estudos demonstram inclusive que as pessoas que voluntariamente procuram programas para emagrecimento são, por definição, aquelas que menos estão prontas para se engajar nas mudanças comportamentais necessárias.

5. Aulas de educação física, em sua forma atual, desempenham um papel importante na redução ou prevenção da obesidade infantil.

- A educação física escolar, na maneira como é realizada hoje, não demonstrou diminuir o peso ou prevenir obesidade. A intensidade requerida talvez não seja suficiente.

7. A amamentação protege contra a obesidade. A crença de que crianças amamentadas têm menos chances de se tornarem obesos tem persistido por mais de um século e é apaixonadamente defendida.

6. A relação sexual queima 100-300 kcal.

- Na verdade, trata-se de cerca de 21 kcal em um homem na casa dos 30 anos.

II- PRESUNÇÕES:

1. Fazer regularmente o desjejum (café-da-manhã) é protetor contra a obesidade

- Dois estudos randomizados e controlados que compararam o resultado de comer no café-da-manhã ou evitar essa refeição não mostraram nenhum efeito sobre o peso da população estudada.

2. A primeira infância é o período em que aprendemos exercício e hábitos alimentares que influenciam o nosso peso durante toda a vida.

- Não há estudos randomizados ou ensaios clínicos controlados que evidenciem esta afirmação.

3. Comer mais frutas e vegetais irá resultar em perda de peso ou menor ganho de peso menor, independentemente de quaisquer outras alterações no seu comportamento.

- Quando nenhuma outra alteração comportamental acompanha o aumento do consumo de frutas e vegetais, a perda de peso pode não ser eficaz.

4. Efeito “sanfona” (alterações cíclicas no peso) está associado com aumento da mortalidade.

- Embora estudos observacionais apontem nessa direção, tais achados podem ser relacionados a fatores confundidores.

5. Comer lanches industrializados ou snacks contribui para o ganho de peso e obesidade.

- Estudos randomizados e controlados não evidenciam esta presunção. Mesmo estudos observacionais não tem mostrado associação clara entre lanches e obesidade.

III- FATOS sobre obesidade:

1. Herança genética não é destino; mudanças ambientais moderadas podem promover perda de peso tanto quanto os agentes farmacêuticos mais eficazes disponíveis.

2. Dietas reduzem o peso de forma muito eficaz, mas apenas tentar fazer uma dieta ou recomendar que alguém apenas faça uma dieta geralmente não funciona bem a longo prazo.

3. Independentemente do peso absoluto ou da perda de peso atingida, a prática de atividade física regular melhora a saúde, e a atividade física ou exercício em doses suficientes ajudam na manutenção a longo prazo do peso corporal.

4. Manter as circunstâncias que promoveram a perda de peso ajuda a mantê-lo. Obesidade é uma doença crônica que exige contínua manutenção.

5. Para as crianças com excesso de peso, os programas que envolvem os pais e o ambiente doméstico promovem maior perda de peso do que apenas iniciativas na escola ou fora de casa.

6. Fornecimento de refeições e uso de produtos de substituição de refeições promover a perda de peso maior.

7. Alguns agentes farmacêuticos podem ajudar os pacientes a alcançar a perda de peso clinicamente significativa e manter a redução, desde que os agentes continuem a ser utilizados.

8. Em pacientes apropriados, a cirurgia bariátrica em longo prazo pode promover perda de peso e redução da taxa de incidência de diabetes e mortalidade.

Referência: Cardiosource, NEJM.

EXCESSO DE SAL É RESPONSABILIZADO POR 2,3 MILHÕES DE MORTES POR DOENÇAS CARDIOVASCULARES EM TODO O MUNDO.

   Excesso de sal foi responsabilizado por 2,3 milhões de mortes por doenças cardiovasculares (DCV) em todo o mundo em 2010. Pesquisadores estimam que, em 2010, os adultos em muitas partes do mundo consumiram cerca de duas vezes mais sal do que o recomendado, e que milhões de mortes por DCV em todo o mundo estavam ligados ao excesso de sódio. Estes resultados foram apresentados no EPI | NPAM 2013, a Epidemiologia e Prevenção / Nutrição, Atividade Física e Metabolismo 2013 Sessões Científicas.

   No primeiro estudo, o Dr. Saman Fahimi (Harvard School of Public Health, Boston, MA) e seus colegas relataram que, em 2010, os adultos em 187 países consumiram, em média, 3.950 mg de sódio por dia cerca de duas vezes o consumo máximo recomendado pela Organização Mundial de Organização Mundial da Saúde (OMS) (2000 mg / dia) ou a AHA (1500 mg / dia).

   No segundo estudo, o Dr. Dariush Mozaffarian (Harvard School of Public Health) e colegas relataram que, no mesmo ano, o excesso de sal na dieta levou a 2,3 milhões de mortes por DCV em todo o mundo e cerca de uma em cada 10 mortes por DCV nos EUA.

   Os autores disseram que estas descobertas foram as primeiras a fornecerem estimativas detalhadas da ingestão de sal global e seu impacto sobre a saúde do coração, devendo ajudar a orientar políticas públicas e aconselhamento médico.

    Ao aconselhar os pacientes sobre o impacto do sal na dieta e a saúde do coração, os médicos precisam estar cientes de que salgadinhos, como amendoim e batatas fritas não são os únicos culpados. Nos EUA e nos países mais desenvolvidos, 90% do sal da dieta vem de alimentos embalados, onde o sal é usado como um conservante; surpreendentemente, o pão é o número um de sal, e o queijo é uma das principais fonte.

    Usando dados do Global Burden of Disease Study, Fahimi e colegas revisaram pesquisas nacionais de ingestão de sódio a partir de 24 horas, a excreção urinária de sódio (143 estudos) ou na ingestão de sódio na dieta estimada (104 ).

   Eles desenvolveram um modelo para estimar a ingestão de sódio nacional, regional e global, por idade e sexo, em 1990 e 2010, de 187 países pesquisados ​​(99% da população mundial). A Ingestão de sódio em excesso foi observada em homens e mulheres de todas as idades. Em 2010, o consumo médio de sódio diário ultrapassou 2000 mg em 181 países e 3000 mg em 119 países.

    Para estimar se a ingestão de sódio contribuiu para a morte por DCV, Mozzaffarian e seus colegas analisaram dados de 247 estudos de ingestão de sódio em 66 países em 2010. Eles fizeram uma meta-análise com 107 estudos randomizados, controlados, para determinar os efeitos do sódio na pressão arterial e, em seguida, analisados ​​grandes coortes prospectivas, determinar os efeitos da pressão arterial nas DCV. Eles obtiveram o número de mortes por DCV do Global Burden of Disease Study. No seu modelo, assumiram que a ingestão ótima foi de 1000 mg de sódio / dia (ou 2,5 g de sal / dia).

Globalmente, as mortes atribuídas a doenças cardiovasculares e ao sódio alto na dieta, em 42,1% eram de Doenças Arterial Coronária, 41,0% de acidente vascular cerebral, e 16,9% de outros tipos de doenças cardiovasculares.

    Mortes por doenças cardiovasculares que estavam relacionadas com o sal na dieta não ocorreram apenas em homens mais velhos em países mais ricos: quatro em cada cinco mortes ocorreram em países de baixa e média renda. 40% das mortes foram em mulheres, uma em cada três mortes ocorreram em pessoas com menos de 69 anos.

Referência: The Heart.org

BEBIDAS ENERGÉTICAS E RISCO DE MORTE SÚBITA.

     As bebidas chamadas bebidas energéticas são populares, especialmente entre adolescentes, jovens e adultos. Estas bebidas são anunciados para dar aos indivíduos um maior nível de energia, fazer com que senta-se mais acordado, e com maior capacidade de atenção. Elas são comercializadas em porções diferentes com diferentes quantidades de cafeína. Refrigerantes também podem conter açúcar e cafeína, embora a maioria contenha menos cafeína do que as bebidas energéticas.

   Foi publicado na revista médica JAMA um alerta sobre os perigos do excesso de cafeína nas bebidas energéticas, consumidas entre jovens e adolescentes, e o risco de morte súbita, devido a relatos de casos de óbito em pessoas saudáveis. Cerca de 6% da população americana faz uso destas bebidas diariamente e a quantidade exata de cafeína nem sempre está nos rótulos destes produtos. A dose excessiva de cafeína pode desencadear arritmias e morte. 

   A dose tóxica da cafeína ainda é controversa. Já se sabe que cerca de 3 a 10g de cafeína podem ser letais. A cafeína é rapidamente absorvida, seu efeito pode ser prolongado pelo o álcool e outras medicações, levando a potencialização dos efeitos estimulantes. A maioria de bebidas com cafeína tem cerca de 100mg de cafeína, no entanto, alguns energéticos podem ter até 250mg por bebida.

1- Ingredientes comuns em bebidas energéticas

• Cafeína

• Açúcar

• Guaraná (uma planta com sementes que contêm cafeína)

• Cacau

• vitaminas B

• Ervas, incluindo o ginseng, o alcaçuz, e noz de cola

2- Riscos associados com bebidas energéticas

• Aumento da frequência cardíaca

• Frequência cardíaca irregular e palpitações

• Aumento da pressão arterial

• Os distúrbios do sono, incluindo insônia

• A diurese aumentada.

• Hiperglicemia, está relacionada com todas as bebidas com alto teor de açúcar. Isto pode ser prejudicial para os indivíduos com diabetes ou outros problemas de saúde metabólicos.

   A Academia Americana de Pediatria recomenda que as crianças pequenas não devem consumir bebidas energéticas. A cafeína pode ser particularmente prejudicial para as crianças. Adolescentes não deve ter mais de 100 mg de cafeína todos os dias.

  Adultos devem limitar o consumo de cafeína no máximo a 500mg por dia. Os indivíduos que têm doenças cardíacas, pressão arterial elevada, ou problemas para dormir ou que estão tomando medicamentos devem ter o cuidado de limitar a quantidade de cafeína que bebem. Pessoas mais velhas pode ser mais sensíveis aos efeitos da cafeína.

   É importante ler a etiquetas de qualquer produto alimentar ou bebida que vai consomir. Quem optar por usar bebidas energéticas, certifique-se de compreender os ingredientes e porções indicadas no rótulo.

Referências: Cardiosource, JAMA

ATUALIZAÇÃO DO NICE: MANEJO CLÍNICO DA H.A.S. PRIMÁRIA EM ADULTOS

   Pontos importantes das novas evidências selecionadas como relevantes pelo NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence da Inglaterra) sobre o manejo clínico da hipertensão arterial primária em adultos.
Diagnóstico de hipertensão:
• A medição automática da PA (Pressão Arterial) proporcionando uma série de leituras, pode resultar em medições mais precisas do que a manual, mas ainda podem sobrestimar a PA em alguns pacientes, quando comparados com a monitorização da PA em ambulatório.
• As diferenças de mais de 15 mmHg da PA entre os braços podem indicar um risco aumentado de doença vascular subjacente e aumento do risco de todas as causas e mortalidade cardiovascular.
• O benefício a longo prazo do tratamento medicamentoso da hipertensão estágio I permanece incerto em pacientes sem lesão de órgão-alvo, com doença cardiovascular ou com baixo risco de doença cardiovascular.
• Telemonitorização de controle da PA pode resultar em maiores reduções quando comparados com os cuidados habituais, mas são necessárias mais pesquisas.
• Há incerteza sobre o momento ideal da medicação anti-hipertensiva, se a dosagem a noite em relação a dose da manhã está associado com qualquer impacto significativo na redução da pressão arterial, desfechos cardiovasculares ou eventos adversos - são necessárias mais pesquisas. 

Escolha do tratamento anti-hipertensivo:
• O tratamento precoce da hipertensão arterial pode prolongar a expectativa de vida em relação à mortalidade cardiovascular.
• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) parece estar associado a uma diminuição de todas as causas de mortalidade cardiovascular quando comparado com o controle (controle ativo, placebo ou cuidados habituais).

• Diuréticos podem ser mais eficazes do que outras classes de anti-hipertensivos na prevenção de insuficiência cardíaca.
• A terapia inicial com dose baixa de hidroclorotiazida parece não reduzir a pressão sanguínea tanto quanto outras classes de fármacos anti-hipertensivos.
• A terapia inicial anti-hipertensivo com beta-bloqueadores pode ser menos eficaz do que o tratamento com bloqueadores de canais de cálcio, diuréticos e bloqueadores do sistema renina-angiotensina, na prevenção de eventos e mortalidade cardiovasculares em pessoas com hipertensão. Bloqueadores beta, podem também estar associado a maiores interrupções devido a eventos adversos do que outras classes de fármacos anti-hipertensivos.
• Espironolactona reduz a pressão arterial, quando comparado com placebo em pessoas com hipertensão resistente, não controle, apesar de pelo menos três drogas anti-hipertensivas.
• Evidências limitadas sugerem que os diuréticos de alça podem reduzir a PA em comparação com o placebo, sendo necessário mais investigação.
• O efeito máximo anti-hipertensor pode ser calculada a partir da resposta observada nas primeiras 1 a 2 semanas de tratamento com uma droga anti-hipertensiva. 

  No momento da publicação desta atualização (março 2013), a espironolactona não tinha autorização de comercialização do Reino Unido para esta indicação.

Referência: NICE